唐迪红教授：卵巢癌患者复发三问三答

卵巢癌互助君 2023-09-14 14:39:02357阅读

今天，互助君带大家认识一位卵巢癌专家，她就是湖南省肿瘤医院妇瘤四科唐迪红主任，她将解答几点患友们对卵巢癌患者复发方面的问题。

唐迪红主任

湖南省肿瘤医院妇瘤四科

硕士研究生，妇瘤四科顾问，湖南省医学会妇科肿瘤专业委员会副主任委员，湖南省健康管理学会围术期医学管理委员会常务委员，湖南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会委员。从事妇科肿瘤临床工作二十多年，熟悉妇科肿瘤领域的国内外新进展、新动向；擅长妇科肿瘤手术，尤其擅长疑难的妇科肿瘤手术；精通妇科肿瘤的放射治疗及化疗；特别是对卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌的综合治疗具有丰富的经验，对卵巢恶性生殖细胞肿瘤及复发难治性卵巢上皮癌的治疗颇有研究及体会；能为妇科肿瘤患者提供全方位的个体化综合治疗。重视年轻妇科恶性肿瘤患者生理、生育功能的保留，率先在湖南省开展年轻早期宫颈浸润癌保留生育功能的腹腔镜手术。参与多项科研，发表论文20余篇，参编著作2本。

卵巢癌患者复发会有哪些症状？

卵巢癌的复发，会有以下几种症状或迹象：

1、肿瘤标记物升高：

会有CA125的升高，CA125是卵巢癌的肿标志物，正常时这个值会小于35U/L，该值连续一周超过70U/L，就可以考虑为生化复发；

2、出现胸水或者腹水：

出现腹水时患者可能会出现腹胀腹痛，出现胸水时患者可能会出现呼吸困难，此时需要排除是否为癌性腹水/胸水；

3、影像学改变：

通过B超、CT、MRI等，发现有新增病灶则复发或转移的可能性大大升高；

4、胃肠道或泌尿系症状：

出现一些非特异性的胃肠道症状（比如梗阻），或者其他器官被压迫的症状（比如尿频尿急）；

图片来源：摄图网

5、浅表淋巴结增大：

有些患者可能可以摸到浅表部位如颈部、腋窝、腹股沟的淋巴结，若淋巴结持续增大，也需要警惕复发的可能。

不过很多患者在复发的早期时没有症状，需要靠相关的检验检查才能发现病灶及确诊复发，所以我们需要定期监测随访，如有复发尽早发现尽早制定治疗计划。

铂敏感、铂耐药患者复发，该如何治疗？

1、铂敏感患者复发：

铂敏感复发的卵巢癌患者，特别是一线或二线复发的铂敏感患者，主要用的还是以铂类为基础的化疗方案，比如卡铂紫杉醇等等，并且可以考虑使用PARP抑制剂维持治疗，但铂敏感的患者经过多次复发后，复发的间隔时间会越来越短，对铂类药物的敏感性也会越来越差，最终发展成为铂耐药复发。

2、铂耐药患者复发：

长期以来，铂耐药复发性卵巢癌患者的治疗是比较棘手的，目前的治疗方案是非铂类单药加上抗血管生成药的联合治疗，非铂类单药化疗主要药物有紫杉醇周疗、多柔比星脂质体、托泊替康等，但这类患者化疗的有效率(ORR)比较低，仅为10%~30%，且有效时间较短，仅为2~5个月。[1,2]

相较于化疗，PARP抑制剂有更长的PFS获益：我国一个名为“安妮（ANNIE）”的临床研究中，把尼拉帕利加上安罗替尼用于铂耐药复发性卵巢癌的治疗，取得了较好的数据：总有效率(ORR)达到了55.6%，中位无进展生存期和总生存期分别为9.2个月和15.3个月，因此PARP抑制剂抗血管生成药对铂耐药患者可能会是比较好的选择。[3]

另外，帕米帕利作为非糖蛋白底物的PARP抑制剂，它对于某些耐药机制是有一些克服的作用，因此对于铂耐药复发性患者也会显示出比较好的效果。

图片来源：摄图网

PARP抑制剂后出现进展或耐药，是否可以继续使用PARP抑制剂维持治疗？

这就是所谓的“PARPi UP PARPi”，对于这个问题，可以分成三种情况：

1、使用PARPi进展后，再使用PARPi维持治疗

2021年9月17日欧洲肿瘤内科学会（ESMO）大会发布了一项名为“既往接受过PARP抑制剂治疗的卵巢癌患者再次应用奥拉帕利维持治疗：IIIb期OReO/ENGOT Ov-38 临床试验”，研究结果显示：在既往接受过包括PARP抑制剂维持治疗在内的多线治疗的卵巢癌患者中，与安慰剂相比，再次使用奥拉帕利维持治疗可显著改善无进展生存（PFS），BRCAm队列降低疾病复发或死亡风险43%，非BRCAm人群降低疾病复发或死亡风险57%，证实了使用过PARP抑制剂耐药的患者，经过重新化疗取得了缓解后，再次使用PARP抑制剂维持治疗是有效果的。[4]

2、使用PARPi进展后，再使用PARPi治疗

我们有遇到一部分病例，是之前使用过PARP抑制剂，复发后再用PARP抑制剂比如帕米帕利治疗，也取得了不错的效果。

3、使用PARPi进展后，再使用PARPi 抗血管生成药治疗

关于这个，我们可以期待一下“安妮PLUS”研究的结果，看看使用PARP抑制剂耐药后，再使用PARP抑制剂加上抗血管生成药物进行治疗的效果会怎么样。

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温馨提醒：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。

图片来源：摄图网

责任编辑:觅健科普君

参考来源：

1、4. Leung S.O.A., Konstantinopoulos P.A. Advances in the treatment of platinum resistant epithelial ovarian cancer: an update on standard and experimental therapies. Expet Opin Invest Drugs. 2021;30(7):695–707.

2、Pujade-Lauraine E., Banerjee S., Pignata S. Management of platinum-resistant, relapsed epithelial ovarian cancer and new drug perspectives. J Clin Oncol. 2019;37(27):2437–2448.

3、Liu G, Feng Y, Li J, et al. A novel combination of niraparib and anlotinib in platinum-resistant ovarian cancer: Efficacy and safety results from the phase II, multi-center ANNIE study. EClinicalMedicine. 2022;54:101767. Published 2022 Nov 30. doi:10.1016/j.eclinm.2022.101767

4、Eric Pujade-Lauraine,et al.2021 ESMO. Abstract LBA33