误诊6年确诊癌症晚期,淋巴瘤为什么这么难诊断?


前两日,一则“23岁小伙起红疹被误诊6年查出癌症”的报道冲上热搜,报道显示患者起红疹被当做皮肤病治疗6年,后被确诊为蕈样霉菌病的肿瘤,诊断癌症时患者已是中晚期肿瘤了。而医生表示蕈样霉菌实际上是一种T细胞淋巴瘤



图源:微博截图


为这位年轻小伙感到惋惜的同时,我们也不禁开始思考,蕈样霉菌病的肿瘤到底是什么?淋巴瘤为什么这么容易误诊?我们如何能避免误诊,不耽误疾病的治疗?


  01  

蕈样霉菌病是何方妖孽?


正如报道中医生所说的,蕈样霉菌其实是一种局限于皮肤的惰性T细胞淋巴瘤。这种T细胞淋巴瘤好发于成年人和老年人,少数也见于儿童,男女发病比例为( 1.6 ~ 2.0) : 1[1],目前发病原因及发病机制暂不明确。


蕈样霉菌病在早期症状不明显,临床主要表现为皮肤损害如红斑、脱皮、干痒等,与其他皮肤病类似,因此很容易被误诊。如果一直按照“皮肤病”治疗,肿瘤细胞一旦入侵淋巴组织及内脏器官,则会大大增加治疗难度,降低生存率。


所幸蕈样霉菌病是一种惰性肿瘤,从最初的红斑期进展到斑块期甚至肿瘤期的过程通常比较漫长,而这位23岁的小伙,也终于在误诊6年,确诊4年奔波求医后迎来了他生命的曙光。


自1月30日至今,这位患者已经在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院接受了15次治疗,身上的红斑消退了很多,对比过去艰辛的求医之路,现如今已是胜利在望、治愈可期


我们如何避免被误诊的不幸,将误诊扼杀在摇篮里?那就要从为什么淋巴瘤总是容易被误诊说起。



  02  

淋巴瘤误诊率有多高?


淋巴瘤是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤,是中国常见的十大恶性肿瘤之一,近年来发病率以每年5%的速度上升,是增长速度最快的一种肿瘤。


2022年9月15日觅健发布的《2022中国淋巴瘤患者生存质量白皮书》发现,淋巴瘤患者的确诊周期长、误诊率高


白皮书显示,在接受调查的患者中首次就诊到确诊淋巴瘤间隔时长超过6个月的患者占13.4%,有过误诊经历的患者占50.8%,其中34.8%曾被误诊为非淋巴瘤疾病,16.0%被误诊为淋巴瘤其他亚型,被误诊的患者有近六成经过多家医院就诊才确诊具体淋巴瘤亚型。


不仅我国面临这样的挑战,在发达国家,淋巴瘤的误诊率也不低。2017年,法国研究者发表在《临床肿瘤学杂志》(JCO)上的研究,报道了31910例淋巴瘤患者,其中严重影响治疗的误诊比率高达17.7%[2]


确诊周期长、误诊率高,是淋巴瘤患者目前所面临的巨大困境。



图片来源:觅健科普君


  03  

淋巴瘤为什么容易被误诊?


造成淋巴瘤易被误诊这种现状主要有两方面原因。


一方面是淋巴瘤好发于人体的各个部位,是一种“爱乱窜”的肿瘤,而不同部位所表现出的症状不一样,因此患者的首诊可能在任何的科室,这是引起误诊率高的重要原因之一。


另一方面则是由于号称“千面肿瘤”的淋巴瘤分型十分复杂,它有80多种亚型,各亚型都是一种独立的疾病,有不同的临床表现,因此需要借助遗传学和基因分子诊断技术,这些无疑给淋巴瘤的诊断又增加了难度。


多数情况下,相比较临床分期,病理类型才是决定淋巴瘤患者预后的关键因素,只有做出精准诊断,才能制定精准的治疗方案。因此,提高筛查诊断水平,降低误诊率对淋巴瘤患者预后有重要意义。 


  04  

如何避免误诊发生?


龙志雄教授表示多学科联合会诊(MDT)可以避免误诊误治,使病人受益最大化。对病理分型十分复杂的淋巴瘤而言,首诊的医生和诊断非常重要,应该重视多学科协作。早期引入血液肿瘤科、病理科、放疗科、外科、影像科等多学科的医生联合会诊,有助于明确诊断,降低误诊率。 


在医院和医生不断加强医疗诊断技术的同时,患者也要提高早筛早诊意识。我国居民早筛意识较为薄弱,但早筛对肿瘤治疗有重要意义,根据世界卫生组织数据,1/3的癌症可以通过早期发现得到治疗。因此,建议以下淋巴瘤高危人群能够提早筛查,实现早诊早治,做到把肿瘤扼杀在摇篮里。


  • 免疫缺陷(如艾滋病、先天性免疫缺陷)或免疫抑制剂使用者(如器官移植后);


  • 长期暴露于辐射和有害化学物质(如染发剂、除草剂、苯)者;


  • 既往接受放化疗者;


  • 病毒感染者,如EBV、HCV、HTLV-1、HHV-8、HP等;


  • 自身免疫性疾病患者,如干燥综合征与腮腺结外边缘区粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤相关、桥本氏甲状腺炎与甲状腺MALT淋巴瘤相关。




结语


如上所述,淋巴瘤既爱“到处窜”,又爱“变脸”,让人很难快速分辨诊断,很多患者在确诊时已到中晚期。但即使如此,淋巴瘤依然是目前唯一能治愈的肿瘤之一,也是创新药和在研药最多的肿瘤之一。


目前已经有60%左右的淋巴瘤经治疗后达到治愈,甚至霍奇金淋巴瘤已达到80%~85%的治愈率。即便没有治愈,通过有效的治疗以及不断创新的药物,也能大大延长淋巴瘤患者的生存期,提高淋巴瘤患者的生存质量。


所以,我们一定不要害怕淋巴瘤,要心怀必胜的信念和决心,积极配合医生的治疗,让我们走向“长治久安”




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淋巴瘤

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参考文献

[1]Kim YH,Liu HL,Mraz-Gemhard S,et a1. Long-term outcome of

525 patients with mycosis fongoides and Sesary syndrome: clinical prognostic factors and risk for disease progression[J]. ArchDermatol,2003,139( 7) : 857 - 866.

[2]高子芬教授:难治复发淋巴瘤的病理诊断问题,医友荟2022-03-10

内容制作

封面来源:稿定设计 摄图网

责任编辑:觅健科普君




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