乳腺癌先手术?还是先化疗?关于新辅助治疗的一些问题


目前,乳腺癌治疗仍是以手术为主,手术也是最根本的治疗措施,但是,什么时间手术?手术前要不要全身性治疗?也是我们需要考虑的问题,毕竟,不论哪种治疗方式,要达到的目的是让病人活得久、活得好,不是为了手术而手术。

手术只是切除了肿瘤原发灶及区域转移的淋巴结,对于远处潜在的癌细胞,手术刀鞭长莫及,需要辅助一些其它治疗来消灭残余癌细胞,最多用的也就是化疗,称之为辅助化疗。

随着医学不断的研究,发现一些肿瘤在术前化疗能使肿瘤缩小、手术难度降低,还能使病人生存时间得到延长、生活质量有所提高,相对于辅助化疗称这种治疗为新辅助化疗。

新辅助化疗是未发现有远处转移,计划手术、或手术加放疗前的全身性治疗,若不能手术的治疗是姑息性的,不是新辅助治疗。

现在,乳腺癌新辅助治疗不单单是化疗,根据基因分型也可能有靶向治疗、内分泌治疗,或联合治疗。

哪些乳腺癌病人适应新辅助治疗呢?新辅助治疗的前提是没有发现远处转移、不是Ⅳ期肿瘤。

一,把不可手术的情况转化成可手术。

哪些乳腺肿瘤可手术呢?Ⅰ期、Ⅱ期以及T3N1M0的情况。T3是指肿瘤直径≥5cm,N1指腋窝淋巴结转移,但可活动。

T4肿瘤侵犯胸壁、或皮肤,N2淋巴结转移至腋窝融合成团固定不动,T4、和/或N2的情况属于不可手术切除。

大多医生推荐T3、肿瘤直径≥5cm做新辅助治疗大多也是获益的。

若是Her-2阳性、三阴型乳腺癌肿瘤直径≥3cm也可能获益,激素受体阳性乳腺癌新辅助治疗的获益相对要小一些。

二、把不可保乳的肿瘤变成可保乳。

保乳对病人生活质量明显有好处,但是乳房的体积是一定的,而保乳手术要求切缘阴性距离要达2mm,就是肿瘤阳性缘据切缘要在2mm以上,若治疗后肿瘤可缩小,那么保乳的成功率就要大一些。

三、获得药物敏感信息,对治疗方案有指导意义。

全身性治疗肿瘤有无退缩提示着药物的有效性,若手术后,体内无能发现的病灶,也就没有治疗的目标,辅助治疗则根据经验、存在盲目性,不能判断治疗有没有效果。

新辅助治疗最大的问题是肿瘤对药物不敏感,导致疾病进展、延误治疗,因此,新辅助治疗每2个周期就需要对肿瘤进行评估,以便采取相应的策略,若治疗有效多进行6—8个周期,没效则更改方案、或尽快手术,有一些不同。

乳腺癌治疗不完全是手术越早越好,综合性治疗策略,其目的是为病人生存时间、生活质量。我是@刘永毅医生的原创,感谢您的阅读!

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