渴望“切肝治愈”的肝癌患者,要先知道这6个问题

在医疗科技进步的今天,肝癌治疗手段越来越多。但目前为止,手术切除仍然是肝癌最有效的根治性措施,也是肝癌患者获得长期生存的重要手段。许多肝癌患者都希望能获得手术切除肿瘤的机会。


以下这些肝癌手术治疗相关的问题与解答,你一定要看看:


1.在什么情况下可以手术切除肝脏肿瘤?


肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段,手术原则是完整切除肿瘤并且保留足够体积且有功能的肝组织,因此完善的术前肝脏储备功能评估与肿瘤学评估非常重要[1]


肝脏储备功能良好的 CNLC Ⅰa 期、Ⅰb 期和 Ⅱa 期肝癌的首选治疗方式是手术切除。


既往研究结果显示,对于直径≤3cm肝癌,手术切除和射频消融治疗疗效无显著差异,但是新近的研究显示手术切除后局部复发率显著低于射频消融后,且手术切除的远期疗效更好[1]


即使对于复发性肝癌,手术切除的预后仍然优于射频消融[1]


对于 CNLC Ⅱb 期肝癌患者,多数情况下不宜首选手术切除,而以 TACE 为主的非手术治疗为首选。如果肿瘤局限在同一段或同侧半肝者,或可以同时行术中消融处理切除范围外的病灶,即使肿瘤数目>3个,手术切除有可能获 得比其他治疗更好的效果,因此也推荐手术切除,但是需更为谨慎地进行术前多学科评估


对于 CNLC Ⅲa 期肝癌,绝大多数不宜首选手术切除,而以系统抗肿瘤治疗为主的非手术治疗为首选。如符合以下情况也可以考虑手术切除:



①合并门静脉分支癌栓(程氏分型Ⅰ/Ⅱ型)者,若肿瘤局限于半肝或肝脏同侧,可以考虑手术切除肿瘤并经门静脉取栓,术后再实施 TACE 治疗、门静脉化疗或其他系统抗肿瘤治疗;门静脉主干癌栓(程氏分型Ⅲ型)者术后短期复发率较高,多数患者的术后生存不理想,因此不是手术切除的绝对适应证 。对于可以切除的有门静脉癌栓的肝癌患者,术前接受三维适形放射治疗,可以改善术后生存。

②合并胆管癌栓但肝内病灶亦可以切除者。

③部分肝静脉受侵犯但肝内病灶可以切除者。


对于伴有肝门部淋巴结转移者(CNLC Ⅲb 期),可以考虑切除肿瘤的同时行肝门淋巴结清扫或术后外放射治疗。周围脏器受侵犯可以一并切除者,也可以考虑手术切除[1]


以上回答来自指南,供各位肝癌患者进行参考,病情不同,具体需要采取的方案还需要主治医生进行评估哦!


2.肝癌切除手术都有哪些方式?分别有哪些优势?


解放军总医院第五医学中心肝病医学部肝病外科主任朱震宇教授在接受觅健访谈时提到,我国目前肝癌切除手术的方式主要有三种,分别是开腹肝切除手术、腹腔镜肝切除术和达芬奇机器人手术


这几种不同的手术治疗方式之间各有优势,对于肝癌患者的术后康复也会产生一定差异:


1.开腹肝切除手术——技术成熟


开腹肝切除手术作为目前最基础、最成熟的一种手术方法,能让整个肝脏和创面都能完全展露在医生面前,让手术视野更广阔;一旦手术中发生意外情况,也能更方便医生进行处理,手术风险可控性强。


另外,对于巨块型肝癌患者来说,开腹手术更加方便取出肿瘤组织,能减少二次创伤。


2.腹腔镜肝切除手术——康复快速


随着医疗技术的发展,肝癌外科治疗理念在逐渐变化,手术方式也更加趋向微创化。目前,腹腔镜肝切除术是肝癌外科领域广受关注的微创手术方法。


腹腔镜肝切除术最直观、最大的优势在于患者的创口小、恢复快,还能在有效降低手术难度的同时,提高手术安全性。


腹腔镜肝切除术主要适用于肿瘤体积不大的肝癌患者,以及肝血管瘤、肝腺瘤等各种肝脏病变。在患者术后生存获益方面,有研究发现,腹腔镜手术的早期肝癌患者5年总生存率达到75.8%,5年无复发生存率也超过70%[1]


总而言之,腹腔镜肝切除手术的肿瘤治疗效果,与开腹肝切除手术相当。


3.达芬奇机器人手术——精准稳定


从严格意义上来讲,达芬奇机器人手术也属于一种特殊的腹腔镜手术,由医生操纵达芬奇机器人的机械臂辅助完成肝切除手术。


达芬奇机器人手术因具有超高的精细程度和稳定性的优势,尤其适用于肿瘤位置深、需要精细缝合的患者(如肝内胆管癌、胆肠吻合或需要做血管缝合处理)、病变范围较为局限的肝癌患者。


总体而言,目前主要的3种肝切除手术方式各有长短,肝癌患者在选择手术方案时,应该根据主治医生的建议、自身病情特点等因素进行综合考虑。


3.中晚期的肝癌患者,完全没有手术切除的机会吗?


不一定。可以考虑通过转化治疗来获得手术机会。


据朱震宇教授介绍,能否进行转化治疗,通常需要医生先对患者的病情进行评估。一般来说,中国肝癌分期(CNLC分期)在Ⅱ b期到 Ⅲ a期之间的肝癌患者多数可以通过转化治疗来获得手术机会。


转化治疗可以采用局部治疗、全身治疗以及联合治疗方案[3]。局部治疗包括消融治疗、介入治疗(TACE、HAIC)或者是放疗(SBRT)等;全身治疗有靶向治疗和免疫治疗;联合治疗可以选择靶向治疗联合免疫治疗、局部治疗联合全身治疗(靶向 免疫治疗)等方案。


更多三联转化治疗进展请看>>>突出重围!这些创新疗法为肝癌患者带来更多“治愈”可能


4.术后肝癌患者的饮食有哪些注意事项?该怎么补充营养?


一般建议肝癌患者在术后第二天进食流食,来保证肠道的营养吸收,加速患者康复。饮食上建议患者整体低脂饮食,可以少食多餐。


具体饮食原则可根据患者消化功能、恢复情况而定。建议采取渐进式的饮食模式:


01
流食期

术后1-2天,选择清淡易消化的流质饮食,比如牛奶、豆浆、果汁、米粥、肉汤、鱼汤等食物;

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02
半流食期

术后2-3天,可改为半流食饮食,可选择如稀粥、蒸蛋、面片汤、麦片粥等,或者增加比较软的蔬菜、细嫩的小肉丸子,努力做到食物多样化。


易消化、富含营养流食、半流食的及时补充,可加速肝癌患者的胃肠道蠕动,降低患者的便秘发生风险[2]

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03
普食期

一般术后一周后,可以逐渐恢复到普食,此时饮食上与普通人没有太多区别,但肝癌患者需要注意多补充优质蛋白、低脂饮食[3],如瘦肉、鸡肉、鱼虾、鸡蛋及豆腐类等食物都是不错的选择。

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总体来说,术后肝癌患者的饮食建议以高热量、高蛋白质、丰富的维生素和易消化的食物为宜,并严格禁酒禁烟。膳食类型以软质为主,忌辛、辣食物;坚硬、粗糙食物尽量不吃。



5.肝癌术后还会复发吗?该怎么预防?


有可能。


肝癌是一种具有易复发特性的恶性肿瘤。关于肝癌为什么会复发、哪些患者更易复发,专家详细科普在这里>>>肝癌术后复发率高达70%?这5类患者复发风险更高!


那么肝癌患者该预防复发呢?对于有高危复发因素的患者来说,可以接受术后辅助治疗>>>肝癌患者防复发要不要做辅助治疗?三个问题告诉你


低危复发因素的肝癌患者则要注意及时复诊、及时随访复查、坚持规范的抗病毒治疗,可以帮助我们及早预防和治疗肝癌复发。


6.万一肝癌复发,还有哪些办法能治?


肝癌复发跟初发是一样的,需要根据它长出来肿瘤是什么样子,复发肿瘤的状态(是单发还是多发、体积大小以及它的分布情况等)来选择治疗方式。


治疗手段和初治也是一样的,包括手术切除,包括介入、消融、靶向、免疫,甚至全身化疗的药物治疗等,这些都是可以选择的>>>术后复发率高达70%!最怕肝癌患者不知道这6个治疗方案!


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以上肝癌治疗的科普内容整理自诊疗指南、专家共识、觅健专家访谈和直播答疑,仅供大家参考哦!如果大家还有肝癌相关的问题想知道,快快评论留言吧!



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责任编辑:觅健科普君

参考来源:

[1]Yang, SY., Yan, ML., Duan, YF. et al. Perioperative and long-term survival outcomes of laparoscopic versus laparotomic hepatectomy for BCLC stages 0–A hepatocellular carcinoma patients associated with or without microvascular invasion: a multicenter, propensity score matching analysis. Hepatol Int 16, 892–905 (2022).
[2]倪荣苹.术后早期进食护理对肝癌手术患者术后并发症及 营养状态的影响分析[J].智慧健康,2021,7(21):148-150.
[3]吕建国,乔晓斐.围手术期饮食管理对肝癌肝切除患者术后康复的影响[J].安徽医专学报,2021,20(6):135-139.




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可去肝癌群与其他病友交流,需要请先加:brahman9
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