“顽固性骨痛、病理性骨折...”，乳腺癌骨转移该怎么办？

白山茶 2020-07-28 10:56:172932阅读

乳腺癌转移具有器官选择性，晚期乳腺癌骨转移的发生率为65%-70%，而首发症状为骨转移的患者占27%-50%。椎体是乳腺癌骨转移的常见部位，约为50%，其次是肋骨、骨盆、颅骨、肱骨等。

骨转移部位主要表现为「溶骨性病变」。疼痛是大多数骨转移瘤的首发症状，发生率>80%，有的病灶很小即出现疼痛。

对于乳腺癌患者来说，如果仅仅发生骨转移，反而提示预后相对会好一点。

骨转移的诊断

乳腺癌骨转移常引起顽固性骨痛、高钙血症、病理性骨折、功能障碍等一系列骨相关事件（SREs），严重影响生活质量，甚至导致死亡。通常诊断骨转移，可以通过以下4种检测手段。

1. 骨放射性核素扫描（ECT）

用于乳腺癌出现骨疼痛、骨折、碱性磷酸酶升高、高钙血症等可疑骨转移的 常规初筛诊断。

2. MRI、CT和X线检查

骨转移的影像学确诊检查方法。

3. PET/CT

乳腺癌骨转移治疗后，病情的跟踪优于骨扫描，但临床并不作为常规推荐。

4. 病理诊断

必要时，需要通过骨活检取得病理诊断。

治疗策略

乳腺癌骨转移治疗目标为预防和治疗骨相关事件（SREs），缓解疼痛，恢复功能，改善生命质量，控制肿瘤进展并延长生存时间。

乳腺癌骨转移为全身性疾病，其治疗也以全身治疗为主，化疗、内分泌治疗、靶向治疗、双膦酸盐类药物可以预防和治疗SREs。

合理的局部治疗，可以更好地控制骨转移症状，其中，手术是治疗 单发骨转移病灶 的积极手段，放射治疗是有效的局部治疗手段。

放射治疗

放射治疗能在肿瘤患者的生存时间内，预防或减轻因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。

放射治疗用于乳腺癌骨转移治疗的主要作用是 缓解骨疼痛、减少病理性骨折的风险。通过和双膦酸盐、针对分子分型的抗肿瘤治疗药物联合使用，可以大大提高治疗有效性。

体外照射的主要适应证

有症状的骨转移灶，用于缓解疼痛及恢复功能；选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移。

常用剂量及分割方法：300 cGy/次，共10次；400 cGy/次，共5次；800 cGy/次，单次照射。

放射性核素治疗

通过静脉能发射β射线且半衰期适宜的亲骨性放射性核素引入体内，在骨转移部位浓聚并释放射线，从而止痛并杀死肿瘤。

放射性核素治疗对 缓解全身广泛性骨转移疼痛有一定疗效，但是有些核素治疗后骨髓抑制发生率较高。临床使用应充分考虑选择合适的病例和恰当的时机。

放射治疗缓解骨痛的有效率为59%~88%。

对于在放射治疗明显显效前的患者、放射治疗不能完全控制疼痛的患者，仍然需要根据患者的疼痛程度使用 止痛药以及必要的双膦酸盐 治疗。

手术治疗

对于乳腺癌骨转移患者而言，外科治疗能 最大限度解决骨强度下降、病理骨折及肿瘤压迫神经 的问题，并可减轻疼痛，恢复肢体功能，改善患者生命质量。

对于骨转移患者应密切随访观察，早期发现骨转移灶，对具有潜在病理骨折的长骨是否需要手术作出恰当的判断，争取在骨折前、截瘫前进行有效的外科治疗。

外科手术治疗 乳腺癌骨转移，包括以下方法：

预防性固定术治疗 可考虑选择性用于预期生存时间＞3个月且有以下症状的乳腺癌骨转移患者：

止痛治疗

止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法，骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循 世界卫生组织癌症三阶梯止痛指导原则：

小贴士

1. 非甾体类抗炎药是骨转移疼痛药物止痛治疗的基础用药，当止痛效果不佳或出现中重度疼痛时，推荐合用阿片类止痛药。

2. 选择阿片缓释剂按时用药，有利于持续缓解骨疼痛。

3. 持续慢性疼痛同时大约63%的骨转移患者伴有突发性（爆发性）疼痛。对频繁发作的突发性疼痛，可增加止痛药的按时用药剂量，缓解疼痛。

4. 控制突发性疼痛的主要方法是备用速效或短效止痛药，单次用药剂量一般为日用剂量的5%～10%。

5. 难治的突发性疼痛患者，可考虑使用患者自控药泵法给药。