陈小兵教授：肠癌患者五年生存率提升至90%，这一关键举措是重中之重！

作为“肿瘤科普第一人”，陈小兵教授曾经说过：全程、精准、联合是肠癌未来发展趋势的三个重要关键词。其中的“全程”即我们今天要谈论的“全程管理”。而把它放在第一位，其在肠癌诊治中的重要性不言而喻。那么，究竟什么是“全程管理”呢？

您提到，全程管理需要重视一线、二线、三线等不同阶段的治疗。那么，所谓的“一线”、“二线”、“三线”是什么意思呢？

陈小兵教授

首先，对于晚期肠癌患者，我们要求其终生进行全程管理，一旦确诊，从确诊之日开始启动全程管理，一直追踪到患者最后生命结束。

同时，对肠癌患者的全程诊疗，每一个环节我们都必须做到总体规划。

拿肠癌患者的用药举例，我们医生常常讲，肠癌的特点是：人在药不在。人活得好好的，但是药用完了。为什么会出现这种情况呢？这就是因为没有做好全程管理，在用药过程中，没有一开始就做好规划设计。

那怎么做好用药的全程管理？最重要的是“用尽其药，药尽其用”。

肠癌的药物虽然不多，但是每个药物都是经典用药。首先，用尽其药，就是要求每一种可用的药物都要用到。

比如说肠癌的化疗药物：氟尿嘧啶类、奥沙利铂、伊立替康在全程治疗中实现全覆盖。

因为有研究表明少用任何一个化疗药物，患者的生存都会受到影响，只有我们把所有的药都用过了，覆盖上了，那么患者的总生存期才是最长的。

其次，药尽其用，即每一个药物都要把它用到极致。

这个概念可能很多人不太理解，觉得一线治疗失败了，二线治疗不久应该换药了吗？但事实上，在靶向治疗时代，我们也不应该轻易的把抗血管生成类药物抛弃，即便出现进展，我们只需更换化疗方案即可。

如果二线治疗失败再次进展，进入到三线治疗，我们建议换成多靶点的抗血管生成类药物，如瑞戈非尼或呋喹替尼。

以上就是“药尽其用，用尽其药”。

陈小兵教授

我来做一个通俗的解释。

如果说一线治疗相当于刘备、关羽、张飞大战吕布。那么维持治疗就是关羽守锦州。

刘关张三兄弟联合把锦州城攻下，锦州拿下后只需派一员大将关羽镇守就可以。攻城的时候需要3打1，一旦攻下，就不需要那么强的武力。我们用一个军的力量去攻下一个城，后面只需派一个营的就可以守住这个城市。

肿瘤的治疗也是一样，在一线治疗期，我们用两个甚至三个化疗药物 靶向药物联合治疗，叫攻坚性的治疗。

晚期结直肠癌患者，用化疗 靶向治疗，一开始有效，到2个周期还有效，我们就用4个周期、6个周期甚至8个周期，直到肿瘤不能再缩小了，连续两次取得稳定之后，就没有必要用这么强的力量去治疗了。

这时候，该杀死的癌细胞已经杀死了，剩下来的癌细胞已经达到平台期，我们必须去掉一个毒性强的药物，而用一个毒性最低的药物来维持。

用最小的代价维持现有的疗效，给患者更高质量的生存，这就叫做维持治疗。

陈小兵教授

我们都知道患者做梦都想找到好大夫，但是其实大夫做梦也想找到好患者。

对于医生来说，一个好的患者，首先要有健康素养，对医学知识有一定了解，掌握科学的抗癌理念。

其次，我们希望患者用人不疑，疑人不用，不要频繁来回换大夫。

虽说医患关系需要磨合，但反复折腾，不断的更换医院、更换科室、更换大夫的患者，我认为不是一个好患者。

患者一旦找到合适的大夫，就要一直跟下去，因为全程管理只有建立在患者能够全面、深入、完整的参与到治疗中，才能实现。

世界上每一位大夫都希望患者可以康复，甚至希望自己的患者比其他人活得长，这不仅是情感的输出，也是做为医生唯一的职业成就感。

我曾经有一个跟了我七年多时间不弃不离的晚期肠癌患者。这中间我曾离开一年时间，参加省委组织部博士服务团，到别的医院挂职锻炼，但不管我在哪里，他始终没有离开我，走到哪跟到哪。

他是一个肠癌广泛肺转移、盆腔淋巴结的患者，我们医患携手，共克癌瘤，他最终创造了生存七年多的生命奇迹，看到自己的孙子辈出生后坦然离世。

所以，希望所有的患者一定要相信你的医生，积极配合治疗，相信自己，才能争取最佳的生存质量，加油！

参考文章

封面图片：摄图网

责任编辑：觅健科普君

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