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据不完全统计,随着结直肠癌等恶性肿瘤发病率提高,我国肠造口患者总数已经超过100万,更是以每年逾10万人的数量递增,其中不乏一些20多岁的年轻人。

所谓肠造口,就是由疾病引起的,需要通过外科手术对肠管进行分离,将肠管的一端引出体表(通常为腹部的左下方),形成一个开口,替代肛门的排便功能。因此,造口也可理解为“人工肛门”。

造口这一人工的排泄通道对于肠癌康复者至关重要。那么,造口患者在日常生活中有哪些需要特别注意的地方?什么样的造口才是正常的呢?

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图片来源:摄图网正版图库

一、正常造口长这样:




造口的颜色:


正常为牛肉红色,有光泽,并且湿润,犹如正常人口唇的颜色。术后初期有水肿,一般可在6周内逐渐减退。


造口的高度:


用造口量度尺测量,肠管突出为高度,造口的理想高度为1-2cm。


造口的形状:


形状一般为圆形、椭圆形、不规则形。


造口周围皮肤:


周围皮肤是颜色正常、完整的,与相邻的皮肤表面没有区别。若造口周围皮肤损伤,则表现为红、肿、破溃、皮疹、水疱等情况,应及时就医。


造口排泄物形状及量:


回肠、升结肠造口术后48-72小时开始排泄,最初排出黏稠、黄绿色的黏液或水样液且量多;
横结肠造口术后3-4天开始排泄,为粥状稀便;
降结肠、乙状结肠造口术后5天开始排泄,术2周后逐渐为柔软成型的大便,大便性质于手术前相同。腹泻、无粪便排出为异常现象,需及时就医处理。

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图片来源:摄图网正版图库

二、造口护理



与原来的肛门不同,“人工肛门”需要病友认真的呵护才能长得好,用的舒适。需要注意以下4个方面:


① 造口的观察:


 患者或家属应每天都对造口及底盘的情况进行观察,这样可以早期发现问题,以免延误病情。观察的内容包括:造口粘膜的颜色、周围皮肤有无破损、排便排气是否通畅、排泄物的形状和量是否正常、造口底盘是否被腐蚀等。


② 造口的清洗:


 可以用生理盐水或清水清洗造口,在天气冷时,需要用温水,避免刺激。注意:造口不等于伤口,切口长好后所以不需要消毒处理。 


③ 造口袋的选择:


挑选造口袋要从患者造口的情况、患者的生活特性以及患者自身的操作能力这三方面去考虑。可以在术后住院时充分咨询医护人员的建议,选择合适的造口袋。


④ 造口袋的更换:


患者康复期更换底盘的时间是3~5天,一般不超过7天。如果底盘发生渗漏,需要立即更换。建议患者更换前2小时暂禁食水或选择晨起时更换。为预防和减少皮肤并发症的发生,需要严格按照正确的造口袋更换流程更换造口用品。这些可以在住院时和帮忙更换的医生或护士学习,避免流程或方法错误。

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图片来源:摄图网正版图库

三、常见问题及处理方法




①造口周边长“肉芽”怎么办?


造口周边长“肉芽”即造口肉芽肿,它是皮肤与粘膜接触处的良性组织增生,可能与缝线或底盘的刺激有关。

正确的医疗处理方式是,先间断拆除缝线,减少缝线的刺激,并正确测量造口大小(以肠管最大径为准,不能单纯测量底部),避免底盘摩擦。处理后,部分造口会自行消退,若肉芽继续生长则用硝酸银点灼或采用电灼。


②造口出血怎么办?


 造口出血一般会出现在术后3天内,因为这时切口尚未长好,容易被外物(造口袋等)摩擦损伤,或因大幅度动作导致结扎线脱落。

医疗处理方式视出血情况而定,少量出血用棉球或纱布加压止血,若出血较多,0.1%肾上腺素外敷或造口护肤粉外敷,若为结扎线脱落所致且不易止血,则用外科缝合结扎处理。


③ 造口(缺血坏死)颜色变黑怎么办?


 手术后2天内,如果观察到黏膜出现紫红色或黑色并伴有异常臭味时,就要注意观察是否有造口缺血或坏死的情况。

应该尽快找出造口缺血的因素,如腹壁开口小或缝合过紧、术中损伤小动脉、造口底盘过紧等,并立即予以改善。改善后随时观察造口颜色变化。


④ 造口脱垂怎么办?


 造口脱垂指的是肠管由造口内向外翻出来,一般可有10-20厘米,容易引起肠管的水肿、缺血、坏死等并发症。可能是由于肠管固定腹壁不牢,腹壁肌肉开口过大,腹压过大或腹壁肌肉软弱所致。

处理:选择一件式造口袋,软软的护肤胶和透明的造口袋。保证准确测量造口大小以及正确的粘贴,并减少换袋次数。可由专业医生指导将脱垂部分从造口推回腹内。患者应避免剧烈运动以减轻腹压。


⑤造口周围皮肤过敏怎么办?


造口周围皮肤瘙痒,且皮肤接触部位出现红斑、丘疹脱皮等症状,范围与造口用品形状相同,称之为过敏性皮炎。皮炎的部位仅限于过敏源接触部位,皮炎的形状通常与过敏源接触皮肤的形状一致(如:紧贴造口一圈的皮肤出现红斑,一般是防漏膏过敏)。但过敏反应剧烈时,身体其它部位可见皮疹、瘙痒感。

处理:

过敏性皮炎的治疗原则是寻找病因,脱离接触物,并积极对症处理。

首先用清水清洗造口周围皮肤,纱布吸干渗液。用灭菌医用纱布浸透康复新液后敷于皮炎破损处,一天三次,当创面逐渐缩小,可不再用纱布而直接将药液滴于患处。


注意:

应避免再次接触过敏源,应更换造口用品品牌。贴袋前可外涂类固醇药物,每次清洗和抹干造口周围皮肤后,涂药20mim,再用清水洗干净周围皮肤,擦干后贴袋。皮损严重渗液多者,可使用水胶体敷料,帮助渗液管理。并常规使用防漏膏和护肤粉。过敏严重者、伴有身体其他部位瘙痒时,建议口服抗组胺药。




⑥ 造口回缩怎么办?



当造口与周围皮肤平齐或低于周围皮肤水平时,就是造口回缩了。且容易伴随渗漏,导致周围皮肤损伤。可能是肠造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、肠系膜过短、周边缝线固定不牢或者患者体重急剧增加所致。

处理:

轻度回缩,肠端的开口位于筋膜外者,注意密切观察造口回缩的进展情况;宜选用垫高式造口用具,如凸面底盘配合腰带,加压于肠造口周围皮肤,使造口基部膨出,以利于排泄物排出;如造口位置不佳不适宜使用凸面底盘者可在局部使用补片或防漏条垫高;可配合造口腹带或腰带使用,增加造口底盘与皮肤的粘合力。注意采用有效的方法保护造口周围皮肤,减少粪水刺激所引起的皮炎。


回缩至腹腔内的严重病例应立即施行手术,处理腹膜炎症,重建造口;伴有造口周围皮炎者,可用皮肤保护粉或皮肤保护膜;肥胖患者应注意控制体重。




⑦ 造口狭窄需扩肛要怎么做?



戴上医用手套,小拇指(开始时先用小拇指,慢慢好转后改用示指)涂润滑剂轻轻进入造口,进入2-3cm,停留5~10分钟,每日两次,需要长期进行。

降结肠或乙状结肠造口要留意是否有粪便阻塞造口,了解有关肠梗阻的症状和体征,如停止排气排便、恶心、急性腹胀腹痛等;若发现这些情况应及时诊治,不要自行服用泻药,以免加重病情;

如情况严重需要外科手术治疗,应保持大便通畅,避免进食难消化的食物,如玉米、蘑菇等以免堵塞造口。

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图片来源:摄图网正版图库

四、造口患者饮食注意事项



造口患者饮食首先要保证进食有规律且饮食安全卫生。

肠造口术后建议选择易消化的食物,尤其是刚做完手术胃肠道功能尚未完全恢复时,避免过稀和粗纤维过多的食品,以鸡蛋、鱼、瘦肉、菜汤、果汁等食物为主;

少吃容易产生气体的食物,如豆类、碳酸饮料,以及油炸食物和高纤维食物,否则容易塞住造口;少吃冰冷、辛辣、油腻等刺激性食物;常喝温开水,以保持大便通畅。

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