我国慢乙肝患者免疫状态分布规律，超1/4处于“灰区”

有很大比例的慢性乙型肝炎（CHB）患者并不符合通常定义的任何一种免疫状态，处于所谓的“灰区”。美国肝病研究学会（AASLD）2018版慢乙肝指南将CHB “灰区”分为以下4组：HBeAg阳性、ALT正常、血清HBV DNA≤10⁶IU/mL（GZ-A）；HBeAg阳性、ALT升高、血清HBV DNA≤2×10⁴IU/mL（GZ-B）；HBeAg阴性、ALT正常、血清HBV DNA≥2×10³IU/mL（GZ-C）；HBeAg阴性、ALT升高、血清HBV DNA≤2×10³IU/mL（GZ-D）。

近日，我国南京大学医学院附属南京鼓楼医院Yao等发表的一项研究表明，我国CHB患者中处于“灰区”的比例已超过四分之一，其中HBeAg阳性、ALT水平升高、血清HBV DNA水平≤2×104IU/mL的灰区（GZ-B）患者存在肝纤维化甚至肝硬化的比例较高。

该项研究连续纳入4759例未经治疗的CHB患者，评估了我国CHB患者的分布规律和特征。结果表明，所有未经治疗的CHB患者中，233例（4.90%）患者为免疫耐受期，941例（19.77%）患者为HBeA阳性免疫激活期，1717例（36.08%）患者为非活动期，546例（11.47%）患者为HBeAg阴性免疫激活期。值得注意的是，1322例（27.78%）患者并不符合上述分期，被定义为“灰区”。

研究显示，GZ-B组患者存在进展期肝纤维化（33.3%）或肝硬化（25.8%）的比例较高。高龄、HBeAg阳性状态和ALT水平较高，是灰区CHB患者存在进展期肝纤维化的独立风险因素（见下表）。

参考文献：Yao K, Liu J, Wang J, et al. Distribution and Clinical Characteristics of Patients with Chronic Hepatitis B Virus Infection in the Gray Zone. J Viral Hepat. 2021 Apr 2.