可切除、交界可切除、局部进展,这些胰腺癌的分类你必须知道!

觅健华嫱2021-03-31来自:胰腺癌
家住上海的马先生,最近刚被查出来患了胰腺癌,看着检查报告,他顿时吓得瘫倒在地,我这么年轻,怎么就得了胰腺癌呢?

这一整天马先生茶不思饭不想的,令家人非常担心。当了解情况后,家人陪着马先生又去了趟医院,打算沟通下一步的治疗。可来到医院的马先生却懵了,因为医生告诉他,目前他的胰腺癌症状属于「交界可切除」阶段......怕马先生不理解,医生还耐心的仔细讲解了一番。


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(图片来源:摄图网)

但经过十余分钟的“口水战”,马先生脑海里的三个大问号仍然高高挂起,可切除?交界可切除?不可切除局部进展(晚期)?这三者之间有什么区别,治疗方案又有哪些呢?带着疑问,我们今天就和马先生一起来寻找答案吧!


NCCN指南依据术前多学科评估得出的可切除状态将胰腺癌分为:可切除胰腺癌,交界可切除胰腺癌以及不可切除局部进展期或已转移胰腺癌。

可切除胰腺癌


判断准则


肠系膜上静脉(SMV)/门静脉(PV)通畅无受累;肿瘤与腹腔干(CA)/肠系膜上静脉(SMA)/肝总动脉(CHA)之间均有清晰的脂肪线;无远处转移[1]。

首选治疗方案


NCCN指南中推荐,建议胰腺癌患者行根治术后如无禁忌证,均应开展辅助化疗[2]。高危可切除胰腺癌进行术后辅助化疗,可显著延长患者的术后生存时间。

具体辅助化疗方案以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物(包括卡培他滨和替吉奥)单药治疗为主,部分体能状态较好的患者,可行联合化疗。根据患者术后体能状态恢复的情况,辅助化疗的起始时间尽可能控制在术后8周内[3] ,持续6个疗程及以上[4]。


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(图片来源:摄图网)

不过,对于可切除胰腺癌行根治术后一般不建议进行辅助放疗。对于术中及术后病理学检查提示淋巴结转移,特别是淋巴结包膜外浸润、切缘阳性(R1)或局部有病灶残留(R2)者可考虑行术后辅助放疗[5]。

交界可切除胰腺癌


判断准则


交界可切除胰腺癌是介于可切除与不可切除局部进展(晚期)胰腺癌之间的一个分期。具体来说,符合以下任意一项影像学检查结果,则定义为交界可切除胰腺癌[6]:

  • 肿瘤侵犯较短节段的肝动脉而未侵犯腹腔干动脉,且能进行血管切除和重建;

  • 肿瘤侵犯肠系膜上动脉但侵犯范围不超过血管壁的一半;

  • 肿瘤侵犯肠系膜上静脉、门静脉或肠系膜上静脉、门静脉交界处,且能进行血管切除和重建。


首选治疗方案


交界可切除胰腺癌侵犯了肠系膜上静脉、门静脉或肝动脉。对于交界可切除的胰腺癌而言,其生存期短、切除率低,易早期复发,预后也较差 [5]。那么对于交界可切除胰腺癌,可以选择新辅助化疗争取手术机会。

目前NCCN指南[7]推荐,首选FOLFIRINOX(奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙)方案或AG(吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇)方案;对于体能状况较差的患者,多以吉西他滨单药或替吉奥单药口服化疗,但其有效率明显低于上述的联合化疗方案[8]。


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(图片来源:摄图网)

经过新辅助治疗后,需要重新对患者的肿瘤可切除性进行评估,然后再决定是否可行手术切除。若患者出现明显的肿瘤进展,则没有必要行手术治疗。

不可切除局部进展(晚期)胰腺癌


判断准则


NCCN指南提出[9] ,胰头/钩突肿瘤无远处转移迹象的胰腺癌病人,符合以下任意一项影像学检查结果,则定义为局部进展(晚期)胰腺癌:

  • 实体肿瘤包绕肠系膜上动脉>180°;

  • 实体肿瘤接触腹腔干>180°;

  • 由于肿瘤压迫或非肿瘤性栓子导致肠系膜上静脉/门静脉受侵犯或闭塞且无法重建;


胰腺体部及尾部肿瘤无远处转移征象的病人,符合以下任意一项影像学检查结果,定义为局部进展期胰腺癌

  • 实体肿瘤包绕肠系膜上动脉或腹腔干>180°;

  • 实体肿瘤侵犯腹腔干及腹主动脉;

  • 由于肿瘤压迫或非肿瘤性栓子导致肠系膜上静脉/门静脉受侵犯或闭塞且无法重建。


首选治疗方案


对于诊断明确的不可切除局部进展(晚期)胰腺癌的病人,NCCN指南推荐[10],以化疗为主,放疗、靶向治疗、新辅助治疗为辅的治疗策略。目的是控制肿瘤进展,尽量减轻局部肿瘤对血管的侵犯,从而达到延缓肿瘤进展的目的。


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(图片来源:摄图网)

在化疗治疗中,对于体能状态较好的患者一般建议使用FOLFIRINOX方案(奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙)或吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案;对于体能状态较差的患者,也就是在FOLFIRINOX治疗失败后,可使用吉西他滨或替吉奥单药[11-12]的方案作为二线治疗。


由上文可看出,可切除、交界可切与局部进展(晚期)胰腺癌,三者区别的标准是:是否合并有血管侵犯、受累血管,可否重建以及是否合并有远处转移[13]。

其中,新辅助治疗对于交界可切除胰腺癌患者,能提高根治性手术切除率;对于局部进展(晚期)胰腺癌患者,可以改善患者的预后及生存质量。但胰腺癌患者想要获得更好的治疗效果,早期诊断,积极进行手术、放化疗等治疗,才能提高患者的生存质量,延长生存期。

参考资料(向上滑动阅览)

[1]蒋奎荣,徐冬,陆子鹏,苗毅.可切除/交界可切除胰腺癌综合治疗[J].肝胆外科杂志,2020,28(03):167-170.

[2] Oettle H, Neuhaus P, Hochhaus A, et al. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and long-term outcomes among patients with resected pancreatic cancer: the CONKO-001 randomized trial. JAMA, 2013, 310(14): 1473-1481.

[3] Khorana AA, Mangu PB, Berlin J, et al. Potentially curable pancreatic cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline update. J Clin Oncol, 2017, 35(20): 2324-2328.

[4] Khorana AA, Mangu PB, Berlin J, et al. Potentially curable pancreatic cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. J Clin Oncol, 2016, 34(21): 2541-2556.

[5] Merchant NB, Rymer J, Koehler EA, et al . Adjuvant chemoradiation therapy for pancreatic adenocarcinoma: who really benefits? J Am Coll Surg, 2009, 208(5): 829-838.

[6]陈博滔,陈梅福.交界性可切除胰腺癌的研究进展[J].中国普通外科杂志,2016,25(03):448-455.

[5]彭洋,孙韶龙.不同类型胰腺癌的治疗策略[J].中国普外基础与临床杂志,2019,26(08):1011-1015.

[7] Lowery MA, Yu KH, Adel NG, et al. Activity of front-line FOLFIRINOX (FFX) in stage Ⅲ/Ⅳ pancreatic adenocarcinoma (PC) at Memorial Sloan-Kettering Cancer Center (MSKCC). ASCO Meeting Abstracts, 2012: 4057.

[8] Uesaka K, Boku N, Fukutomi A, et al. Adjuvant chemotherapy of S-1 versus gemcitabine for resected pancreatic cancer: a phase 3, open-label, randomised, non-inferiority trial (JASPAC 01). Lancet, 2016, 388(10041): 248-257.

[9] 钱梨寒,沈柏用.局部进展期胰腺癌综合治疗的研究进展[J].外科理论与实践,2020,25(05):442-446.

[10]Tempero MA, Malafa MP, Chiorean EG, et al. Pancreatic Adenocarcinoma, Version 1.2019[J]. J Natl Compr Canc Netw,2019,17(3):202-210.

[11] Von Hoff DD, Ervin T, Arena FP, et al. Increased survival in pancreatic cancer with nab-paclitaxel plus gemcitabine. N Engl J Med, 2013, 369(18): 1691-1703.

[12] Wang-Gillam A, Li CP, Bodoky G, et al. Nanoliposomal irinotecan with fluorouracil and folinic acid in metastatic pancreatic cancer after previous gemcitabine-based therapy (NAPOLI-1): a global, randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet, 2016, 387(10018): 545-557.

[13] Tempero MA,Malafa MP,Chiorean EG,Czito B,Scaife C,Narang AK,Fountzilas C,Wolpin BM,Al-Hawary M,Asbun H,et al: Pancreatic Adenocarcinoma,Version 1.2019.J Natl Compr Canc Netw,2019,17: 202-210.


责任编辑:胰腺癌关爱君
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