专家说｜营养干预能有效延长胃癌患者的生存期！
2021-03-03来自:胃癌来自北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科沈琳教授团队联合康复科唐丽丽教授团队、营养科方玉教授团队发现新的临床证据：早期跨学科支持治疗的整合是转移性食管胃癌患者延长生存获益的有效干预措施[1]。
食管胃癌（EGC）是世界范围内癌症死亡率非常高的癌种。全世界每年有超过一百万的患者被诊断出患有EGC。而中国的大部分癌症都有个共同特点，发病率高，死亡率也高。
胃癌也不例外，全世界胃癌的发病率有近一半发生在中国[2]，而且中国的多数患者在确诊时已发生远端转移。雪上加霜的是，这部分患者同时还面临着容易被忽视的问题：营养不良。
放眼国际，营养不良其实是个世界性难题，WHO曾指出，营养不良，无论是过去，现在还是今后，仍然是全人类的最大健康威胁和第一死亡原因。对于胃癌患者更是如此，营养不良是胃癌患者的常见问题，其发生率为 22.3%~80%[3-5]。
胃癌的早期几乎是没有什么症状的，但随着肿瘤的不断增大，患者会出现渐进性生理结构性的改变，使得消化吸收功能的改变。
而对感官和食欲的影响，也使得患者出现厌食，疲倦，贫血，骨骼肌流失，脂肪分解，日渐消瘦的情况。从而导致电解质紊乱，内分泌失衡等问题。这些问题，最终都极大的影响了患者身体条件和生活质量。
而这些负面的影响，又将进一步导致患者的治疗效果不佳，因为患者无论是进行手术，化疗，还是药物治疗等方式，都需要患者有个不错的身体基础，才能有更好的预后效果。
另外，这样的身体基础，对治疗的耐受度也大大降低，这又将继续加重营养不良，诱发恶病质等更为严重且直接影响患者生存的恶性问题。
因此，确诊患者越早进行营养评估和营养介入，就越有可能降低病情恶化的可能性，同时还能提升患者对治疗的耐受度，减少术后感染和并发症的可能性。
由于胃癌患者的营养不良发生率极高，因而胃癌患者的营养支持需要格外的重视。
胃癌患者总能量消耗（total energy expenditure, TEE）的估算是营养支持中的重要环节。接着是营养咨询，这是管理胃癌营养不良患者的最常用干预措施。营养咨询包括营养史、诊断和营养治疗。
到了治疗阶段，主要有两种营养治疗途径：肠内营养和肠外营养。医生根据营养筛查和营养评估结果，为患者选择干预措施，以使患者能达到更好的临床结局。
来自国内的沈琳教授，唐丽丽教授和方玉教授三个团队联合进行的Ⅲ期临床试验就证明了：
在未经治疗的转移性EGC患者中，相比于接受标准疗法（化疗）的患者，进行了早期的营养和心理干预的患者，其总生存时间从11.9个月延长至14.8个月，显著延长2.9个月，同时患者的死亡风险显著降低了32%。
来源：参考文献[1]截图，KM曲线：患者生存率OS
随着这次国内临床实践的成功，EGC在原有的治疗策略基础上，为一线治疗的跨多学科提供了全新的临床证据。癌症患者的临床营养问题将受到越来多的重视。
癌症并不是单一因素决定的，未来应该有更多的临床研究布局在不同的领域，才能优化出癌症患者更好的治疗模式，为患者提供综合性的治愈机会。
责任编辑：胃癌康复君 封面图片来源：摄图网 参考文献 [1]Lu Z, Fang Y, Liu C, Zhang X, Xin X, He Y, Cao Y, Jiao X, Sun T, Pang Y, Wang Y, Zhou J, Qi C, Gong J, Wang X, Li J, Tang L, Shen L. Early Interdisciplinary Supportive Care in Patients With Previously Untreated Metastatic Esophagogastric Cancer: A Phase III Randomized Controlled Trial. J Clin Oncol. 2021 Mar 1;39(7):748-756. doi: 10.1200/JCO.20.01254. Epub 2021 Jan 8. PMID: 33417481. [2]BrayF,FerlayJ,SoerjomataramI, et al:Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 68:394-424,2018. [3]Deans DA, Tan BH, Wigmore SJ, et al. The influence of systemic inflammation, dietary intake and stage of disease on rate of weight loss in patients with gastro-oesophageal cancer. Br J Cancer. 2009;100(1):63-69. [4]Chen XY, Zhang XZ, Ma BW, et al. A comparison of four common malnutrition risk screening tools for detecting cachexia in patients with curable gastric cancer. Nutrition. 2020;70:110498. [5]Heneghan HM, Zaborowski A, Fanning M, et al. Prospective Study of Malabsorption and Malnutrition After Esophageal and Gastric Cancer Surgery. Annals of surgery. 2015;262(5):803-807; discussion 807-808.
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