CSCO速递丨改变放疗剂量能提高胰腺癌的治疗效果吗？

在胰腺癌的诊疗中，放疗占据着举足轻重的地位。对于未转移的胰腺癌患者，放疗也是一个不错的治疗手段。以往的放疗副作用大，病人放疗后身体虚弱，免疫力下降，结果却不尽如人意。在2020 CSCO会议上，夏廷毅医生向我们展示了放疗剂量的改变对胰腺癌的作用，其中就有不少的好声音，一起跟随关爱君来看看吧~

一、胰腺癌化疗作用变化

在2020版的CSCO胰腺癌诊疗指南更新中，可切除胰腺癌的治疗原则里，放射治疗作为Ⅱ级推荐，在临界可切除胰腺癌的治疗原则中，根治性放疗、新辅助放化疗和减症放疗作为Ⅱ级专家推荐，在局部晚期可切除胰腺癌的治疗原则中也提到了同步放疗，2018年国家胰腺癌诊疗规范中也提到了：放射治疗是胰腺癌的重要治疗手段。这些指南的变化说明胰腺癌的治疗需要发生变化。

二、胰腺癌治疗需要发生变化

胰腺癌是消化道恶性肿瘤，虽然手术是胰腺癌的首选根治方法，但手术的结果却遭遇了瓶颈，手术方式、围手术基础管理等方式不断提高与优化，但中位生存期增长缓慢，几乎得不到提高，这是值得反思的。

夏医生还列举了放疗进展在非小细胞肺癌、肝癌、胰腺癌等领域的生存期与手术没有多大差异。在国外，放疗参与治愈癌症的比例高，但在国内却是偏低的。

三、放疗技术应用与治疗结果改变

胰腺癌的确诊，包括穿刺病理和影像分期，借助超声、CT、核磁等确定胰腺癌的分期。常规放疗由EBRT、IMRT到SBRT发展，根据病人的需求选择现在的现金技术。以往的放疗范围包括原发病灶和区域淋巴结，放疗范围过大，现今需要调整治疗范围，不做区域淋巴结的预防。

放疗的关键是GTV勾画（可见肿瘤体积），这些可见肿瘤的体积需要借助CT、MRI、PET、MRI-DWI等进行展示，对边界进行放射治疗。除此之外，还需要实施精准施照。夏医生还向我们分析了美国NCDB局部晚期胰腺癌放疗结果，阐述了技术的进展和技术的生存、局控是有关系的。

四、放疗剂量模式与临床结果改变

夏医生及其团队采用创新剂量模式，即体部γ刀剂量模式、TOMO治疗剂量等模式，利用不同的靶区和剂量开展工作，通过临床和实际生物的反应，得出胰腺癌的生物等剂量（BED）在7最为合适。夏医生还向我们分享了临床病例，其中四期寡转移的胰腺癌患者，经过不断放疗和优化，4年后病灶消失。

最后，夏医生表示，化疗是武器不是药，从临床诊断、精准定位、靶区勾画、计划设计、剂量模式及精准施照全称需要质控，每一个病人的放疗方案需要创造，随机对照研究非常困难；先进放疗技术和创新剂量模式的临床应用，明显提高了胰腺癌局控率和生存率，与外科和药物的综合治疗疗效有更多的改善，提高剂量开展多中心临床研究值得期待！