CSCO速递 | 聚焦复发性卵巢癌的手术治疗

卵巢癌的初始治疗是以手术±化疗为主。有研究发现，卵巢癌第一次手术切得越干净，生存时间就越长。

因此手术的目标即达到满意的肿瘤细胞减灭术，也就是达到无肉眼残留病灶（R0）或残留病灶最大直径＜1cm（R1）。

那么，当卵巢癌复发了，首选还是手术治疗吗？复发性卵巢癌的手术治疗该何去何从呢？在22日下午的2020CSCO大会上，云南省肿瘤医院的杨宏英教授就聚焦了复发性卵巢癌的手术治疗议题进行了讲解，我们来听听杨教授怎么说。

铂敏感or铂耐药

杨教授指出，首先要明确，复发性卵巢癌分为铂敏感复发和铂耐药复发。

简而言之，铂敏感复发，是从初始化疗结束到卵巢癌复发的间隔时间≥6个月；而铂耐药复发，则是从初始化疗结束到卵巢癌复发的间隔时间<6个月。

相对来说，铂耐药复发卵巢癌更为难治，而铂敏感复发卵巢癌的治疗则有更多可能性。

二次减瘤术存争议，寻找合适患者是关键

在铂敏感复发卵巢癌的治疗当中，首选治疗是进行联合铂类的化疗。而对于是否进行二次细胞减灭术，一直存在着争议。

杨教授在会上分析了关于二次细胞减灭术的各项研究，发现多项回顾性或系统性分析均显示：二次细胞减灭术能否达到肿瘤细胞的满意切除（R0），是影响预后的最重要因素。

在AGO DESKTOP OVAR试验当中，首次提出了铂敏感型首次复发卵巢癌进行二次细胞减灭术的AGO评分标准。该评分标准包括:

1、无治疗间期>6个月

2、体能状况良好（体力状态评估PS/ECOG=0）

3、首次手术后无残留

4、无腹水或腹水<500ml

当以上四个条件同时满足时，即为AGO评分阳性，也就有76%的预测R0率。也就是说，AGO评分阳性的这部分患者，进行二次细胞减灭术可达到R0切除的概率是76%。

那么接着来看这项试验的结果。该试验回顾性地研究了167例2000-2003年复发卵巢癌进行了二次细胞减灭术的患者，发现手术达R0的患者总生存期（OS）显著延长（45.2个月 vs 19.7个月）。

并且在AGO DESKTOP Ⅱ前瞻性试验当中，研究者进一步验证了AGO评分标准的准确性，得到了一致的结果。可见，AGO评分标准为挑选适合进行二次细胞减灭术的患者提供了可靠的依据。

而在另一项三期临床试验DESKTOPⅢ当中，发现二次细胞减灭术组相比未手术组，OS延长了7.7个月，死亡风险降低了25%。

这是首个证实进行二次细胞减灭术有OS生存获益的研究。并且研究者还发现：对于首次铂敏感复发卵巢癌患者来说，AGO评分好的患者接受二次细胞减灭术，可以提升OS、PFS（无进展生存期）和TFST|（至下次治疗的时间）。

因此，复发性卵巢癌患者是否进行二次细胞减灭术并能从中获益，最重要的，是要挑选合适的患者。

小结

接着，我们来看看2020NCCN指南当中，对于复发性卵巢癌是否进行二次细胞减灭术，专家们的共识如何。在指南中，推荐有以下指征的患者，可以行二次细胞减灭术：

1、初次化疗结束后大于6-12个月复发；

2、病灶孤立可以完整切除；

3、无腹水。

并且，专家们鼓励患者参加临床试验评估二次减瘤术是否能真正获益。

最后，在会上，杨教授也就着复发性卵巢癌的手术治疗议题进行了简要的总结：

1、复发卵巢癌具有异质性，治疗通常个体化；

1、对于有腹水、初次治疗后小于6个月复发或健康状况不好者最不可能受益；

2、每个妇瘤医生有自己的标准来确定进行二次减瘤术的患者，因此二次减瘤术的成功率和相应的生存数据差异很大；

3、需要对患者进行仔细咨询和术前评估。