CSCO速递 | 滕皋军教授：肝癌合并门静脉癌栓患者的治疗之路在哪？

2020年CSCO学术年会于9月19日~26日正式举行，配合全国疫情防控要求，本届年会以“CSCO年会学术周”的形式召开。觅健作为参会媒体，将全程参与报道本次大会，为大家带来肿瘤治疗领域的新鲜资讯。

9月22日，也就是今天的放射介入治疗专场上，东南大学附属中大医院滕皋军教授首个上台分享了门静脉癌栓治疗的东西方差别，并全面指出了门静脉癌栓的治疗方式。门静脉癌栓到底该如何治疗呢？快来一起看看吧~

HCC合并门静脉癌栓（PVTT）在临床中颇为常见，发生率高达70%，而一旦出现门静脉癌栓意味着患者到达肝癌中晚期，其预后也十分受影响。如果PVTT不加以治疗，生存期仅有2.7~4个月，不可切除的门静脉癌栓患者生存期2~4个月，而不可切除但未有门静脉癌栓的肝癌患者生存期可达到10~21个月。门静脉癌栓的治疗需求十分迫切！

东西方PTVV治疗策略差异

滕皋军教授提到，中西方对于PTVV的处理在分期、外科治疗、介入治疗等方面均有很大的差异。目前来说，对于门静脉癌栓的处理主要是外科治疗、放疗、粒子植入、系统治疗等治疗方式。

与肿瘤一样的，癌栓也同样能通过手术的方式进行处理。对于肝功能较好，且PTVV I/II级的患者，可采取手术切除或经门静脉将癌栓取尽。

既往的研究表明对745 例 HCC 合并 PVTT 的患者进行手术治疗，结果显示Ⅰ型患者术后中位生存期为15.9 个月，Ⅱ型患者术后中位生存期为 12.5 个月，Ⅲ型患者术后中位生存期为 6. 0 个月。手术治疗是安全有效的，但可能更加适合PTVV I/II级的患者。

对于门静脉癌栓的介入治疗主要是TACE和TARE。栓塞剂可封闭肿瘤供血动脉，使肿瘤细胞缺乏营养而死亡；而化疗药可以直接作用于肿瘤局部，达到更好的化疗效果，同时减轻化疗的不良反应。

TACE在门静脉癌栓的治疗中表现出优效，在一项研究中，TACE相对于保守治疗不论何种情况下的门静脉癌栓，均能够提高患者的生存期。除了单独使用TACE外，临床上也常采用TACE联合索拉非尼的方式，做好更好的控制。

放射治疗主要包括EBRT、3DRT、PBT，可以精确肿瘤靶向目标区域，减少其他正常部位的照射，保护正常组织。放疗对于PVTT的中位OS可达到10.3个月，是目前较为常用的方式之一。

而影像学的进一步发展后，会发现放疗联合索拉非尼能达到更好的效果，一项研究显示，放疗联合索拉非尼ORR达到77.77%（单放疗为75%），mPFS达到6.0个月（单放疗为3.0个月），表明联合方案优于单使用放射治疗的方案。

同样的，放疗联合TACE也展示出更加的优效性，并且，在治疗门静脉癌栓中，TACE联合放疗相对于其他治疗方式而言，是最为优效的。

各项治疗疗效对比

放射性元素¹²⁵I能够持续地短距离放射癌栓，精准地缩小癌栓，使用门静脉内支架置放术和¹²⁵I粒子条或¹²⁵I粒子门静脉支架置入术，能有效地处理门静脉主干癌栓。

放射性粒子在体内穿透距离较短，安全性高，对周围组织影响较小。通过粒子在体内的合理排布，可以达到更好的治疗效果。

在靶向和免疫治疗盛起的今天，肝癌的多项靶向治疗或免疫治疗的研究也涉及到了伴有门静脉癌栓的患者，例如关于O药的CheckMate 040研究、关于K药的KEYNOTE-224研究，都说明对于晚期的肝癌患者治疗效果不错，虽然后续的研究未能达到预期的终点。

值得注意的是，IMbrave150研究的阿替利珠单抗和贝伐珠单抗为肝癌的治疗打开了新的思路，联合治疗的方式使肝癌患者获益更佳。

同样的，滕皋军教授提到，对于门静脉癌栓的处理，也能够通过Interventional Oncoligy combined Immuno-oncology（介入联合免疫治疗）的形式，或许能达到“IO IO=IO²”的效果。

对于 HCC 合并 PVTT 的治疗，与西方国家相比，我国采用更加积极、更加丰富的治疗方案。虽然大部分HCC 合并 PVTT患者已处于肝癌晚期，但根据个体的病情采取个性化的治疗方案，仍然能够达到延长患者生存期、改善患者生存治疗的目的。

在报告的最后，滕皋军教授总结道：中国的PVTT肝癌患者应当明确不同分期、不同肝功能、不同身体状况下的不同治疗方式，新兴领域的研究和系统治疗的方法也在肝癌合并门静脉癌栓患者中展现出无限的潜力。