自2017年，由中国临床肿瘤学会（CSCO）发布的【胰腺癌治疗指南】已经经过了4个年头的修改和革命新。今年，根据国内外的最新发现、研究及报道，专家们又将胰腺癌的诊疗指南进行了多达56处的重新编撰，为胰腺癌领域的医生和患者提供了更加严谨的诊疗支持和更科学的循证证据。
下周，2020年中国临床肿瘤学术年会（CSCO）即将召开。在此，关爱君速速带大家回顾下对胰腺癌来说有教科书意义的指南在2020年最新版中发生了哪些重大的变革。
首先，在可切除胰腺癌的辅助化疗方面，【2020版胰腺癌指南】把化疗方案的选择顺序进行了更新。2017年，杂志《柳叶刀》发表的一篇研究证实吉西他滨 卡培他滨的方案对比吉西他滨单药可延长患者的总生存期（OS）。5年OS分别为联合用药组（28.8%）vs. 吉西他滨单药（16.3%）。对体能好的患者，此双滨联合方案被作为1A类证据做为胰腺癌辅助化疗I线推荐方案。
可切除胰腺癌的新辅助化疗（术前化疗）则是存在争议的。争议的点在于在新辅助化疗阶段，如果疗效不佳，可能会导致患者肿瘤的疾病进展。一项来自欧洲的研究提出多药联合（吉西他滨 表柔比星 顺铂 卡培他滨）可以改善新辅助化疗的疗效。结果证实术前与术后各3个周期的四药联合化疗可以改善患者的PFS以及OS。但因四药联合的毒性较大，所以此方案的可行性也有待考量。
对于可切除或临界可切除胰腺癌，新辅助放化疗的由来已久。美国的研究证实新辅助化疗给患者的总体获益并不好。2020年ASCO报道的研究中，对于术前行新辅助化疗与即刻手术相比，患者的OS并没有明显延长。只有对于新辅助化疗后能达到R0切除患者的总生存期能得到明显延长（35.2 vs. 19.8个月）。但是行新辅助化疗的患者的手术切除率不如即刻手术组高。也可能会因为新辅助化疗的过程导致疾病的进展。
在临界可切除胰腺癌的24个研究的Meta分析中，FOLFIRINOX组的手术切除率高达67.8%。中位OS=22.2个月， PFS=18个月。虽然效果显著，但是因为四药联合也会显示较强的副作用，所以对于体能较好的患者可能为更适合的选择。
此外，创新诊疗科技电场疗法也在2020版指南中登场。化疗与电场疗法的联合治疗被列在其中推荐。
电场疗法是将细胞分裂过程中，两种带有极性的蛋白。把肿瘤置于电场中，就可以改变电荷的极性，使癌细胞的分裂变得紊乱。在入组的患者中，使用TTF电场疗法联合吉西他滨或TTF联合吉西他滨 白蛋白紫杉醇的患者PFS和OS都有明显延长。
在转移性胰腺癌的二线治疗中，纳米脂质体伊立替康 5-FU/LV从之前的后线治疗在今年上升到I级专家推荐（1A类证据）。
证据来自于这项NAPOLI-1的研究，证实伊立替康 5-FU/LV的联合治疗明显延长了亚洲入组人群的总生存期（8.9 vs. 3.7个月）和无进展生存期（4.0 vs. 1.4个月）。
但两药联合的不良反应中，亚洲的数据也显示有54.5%的入组患者有中性粒细胞减少的副反应。其他副作用也包括贫血、疲劳等。
胰腺癌关爱君2020-09-14来自:胰腺癌
