面对术后打嗝，你做对了吗？干货满满

如今，胃癌的首选治疗方案仍然是手术切除，但许多患者术后会出现较为严重的顽固性呃逆等并发症，不仅影响手术的治疗效果和康复时间，还降低了患者术后的生活质量。既然如此，当胃癌术后患者面临术后打嗝时，该如何面对呢？

在解决今天的问题之前，我们先来了解呃逆的含义及其形成原因~

术后顽固性呃逆又称为“膈肌痉挛”，俗称“打嗝”。主要由膈神经、膈肌、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引发一侧或两侧膈肌出现阵发性痉挛的一种病理现象。具体表现为患者吸气时伴随着声门突然关闭，发出较为响亮且短促的声音。

胃癌患者术后易发生顽固性呃逆的主要原因有：

有学者认为手术治疗后，患者的呼吸道存在较多的分泌物，患者术后由于应激反应担心咳痰时导致切口裂开，会下意识存在抑制咳痰的行为，很大程度上影响了呼吸功能，引发顽固性呃逆。而且极易引发二氧化碳潴留及低氧血症的出现，严重者甚至可能发生酸中毒。

由于手术治疗中及手术后失血较多、术后禁食时间较长造成钠流失，加上术后持续性的胃肠减压操作使得胃内钠大量丢失，极易导致倾倒综合征引发的呕吐现象，进而发生呃逆。

若术后胃管拔除过早，加之食入大量易产生气体的食物。又因残余的胃组织、功能均发生改变，影响了胃排空的速度缓慢，非常容易造成胃部出现潴留现象而导致胃肠胀气，从而出现呃逆频频发作。

有专家认为手术治疗后，患者机体出现的应激反应、切口疼痛症状、术后焦虑情绪等等因素，均可引发术后顽固性呃逆。这些因素能诱发膈肌痉挛现象，最终导致呃逆。

呃逆频繁发生使术后患者极其痛苦，甚至对治疗效果产生怀疑。此时医护人员及其患者家属应该起到积极向导的作用，分散病人的注意力，多关心、安慰他，解除思想上的顾虑。嘱咐患者积极配合治疗与护理，使患者得到心灵上的支持。

对于烦躁不安、焦虑失眠较为严重的患者，可与医生沟通后给予镇静剂，以保证病人充足的修养。

住院期间，家属应积极配合医护人员密切关注患者的病情。如发生顽固性呃逆，积极寻找原因及诱因。而且医生会在术后准确评估患者的疼痛状况，采取有效阵痛，有条件者可给予自控镇痛法（PCA），避免因疼痛导致的呃逆。

小学堂：病人自控镇痛（PCA），指病人感觉疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量进行镇痛。

若病人在术后一周左右出现持续性高热，白细胞计数及中性粒细胞比例增加，并伴上腹部持续性钝痛，且深呼吸时加重，应警惕是否出现膈下脓肿，积极配合医生进行排查。

同时，动态监测电解质，确保病人水电解质及酸碱平衡，时刻检测是否发生低钠血症及酸中毒现象。

术后遵循医嘱妥善固定胃管，以保证胃肠减压引流有效。观察患者有无腹胀及肠蠕动，待肛门排气后方可拔除胃管。若胃管发生堵塞，则在医生指导下用少量生理盐水低压冲洗胃管以保持通畅。若伴有膈下感染，应注意保持膈下引流管的通畅有效，时刻观察引流颜色、性质及量，如有异常及时与医生沟通。

医生及护士应指导患者有效咳痰、缩唇呼吸及腹式呼吸等，指导患者正确的呼吸及咳痰技巧，因规范的咳痰方式能减少由抑制咳痰导致的术后呃逆。

手术结束后，家属或医护人员协助病人采取半卧位，定时记录深呼吸及咳痰的时间，并且对患者实施叩背处理，为了促进病人痰液的排出，从而促使呼吸道恢复功能。对于咳痰难度较大的患者，可给予雾化吸入化痰类药物，促进患者呼吸道分泌物的清洁。并且鼓励患者术后早期进行活动，利于减少肺部出现并发症，也能促进肠道功能的恢复。

胃癌术后患者以少食多餐、细嚼慢咽、营养均衡为原则。少食牛奶、豆类等易产气的食物，防止出现胃肠胀气。避免食用过浓、过咸、过甜的流食，且餐后平卧20分钟，防止发生倾倒综合征。

如发生呃逆时，可遵循医嘱给予胃复安或盐酸山莨菪碱，再者肌肉注射利他林。或者采用中医辅助治疗，如药物穴位封闭、穴位按摩、针灸疗法、穴位外敷药物治疗等，疗效显著。

参考文献

1、石旺秀, 胃癌术后顽固性呃逆的原因分析及护理措施研究进展, 世界最新医学信息文摘2019年

2、张燕等, 胃癌术后顽固性呃逆的护理体会, 中外医学研究

3、赵淑云, 胃癌术后发生顽固性呃逆的原因及护理, 临床护理