放疗的那些事（下）

2020-08-12来自:乳腺癌

什么是放疗？放疗风险大吗？

世界上首台 X 线治疗仪器是由一位芝加哥奈曼医学院的医学生制造的，他叫 Emil Grubbe。1896 年，Emil Grubbe 首次用X线治疗了一位名叫Rose Lee的乳腺癌患者，这就是放疗的雏形。

放射治疗简称放疗，是一种局部治疗方法，其有力武器是高能射线，包括放射性同位素产生的 α、β、γ射线，加速器产生的 X 射线、电子线、质子束等，这些射线都带有能量，能够破坏肿瘤细胞的染色体，杀死肿瘤细胞，或使肿瘤细胞生长停滞，从而治疗肿瘤。

有人会问，正常细胞会不会也被射线杀死呢？答案是：也会。这就是产生放疗不良反应的原因，放疗科医生和工程师、计算机科学家共同努力的方向，就是如何最大限度地杀死肿瘤细胞，保护正常组织，提高疗效，降低不良反应。

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肿瘤细胞是一类分裂、增殖特别快速的细胞，这样的细胞对射线的损伤是非常敏感的，而正常细胞分裂增殖的速度在各种不同的器官和组织中各不相同，但比起肿瘤细胞来说，还是慢得多，因此，射线才能够达到杀伤肿瘤细胞，而少损伤正常细胞的目的。

从最初简陋的 X 线机到超高压直线加速器，从X射线到高能粒子线，机器越来越先进、智能，射线的性质越来越符合肿瘤部分高剂量、正常组织低剂量的需求，并且由于计算机的飞速发展，现代的精确放疗可以将射线精准地瞄准肿瘤组织，释放超强破坏力，杀死肿瘤，同时最大限度地减轻周围正常组织的损伤。

哪些乳腺癌患者需要放疗？

是不是所有乳腺癌的患者都需要放疗呢？并不是。如果是原位癌或是很早期（I 期、II 期）的浸润癌患者，做了整个乳房切除，尤其是 ER、PR 阳性的患者，术后是不需要放疗的，可以选择化疗、内分泌治疗，以及靶向治疗。

做了肿块扩大切除，也就是“保乳”手术的患者，术后需要对整个乳房进行放疗，尤其是原来肿瘤所在的位置，手术后称之为“瘤床”，还需要额外给予更高的放疗剂量，防止肿瘤卷土重来。

如果是 III 期、IV 期患者，手术及化疗之后，需要对术后的胸壁进行放疗，根据腋窝、锁骨上淋巴结不同的转移情况，有些人照射的范围还需要包括腋窝和锁骨上区域。另外还有些病情非常晚的患者，不能做手术了，或者肿瘤“跑”到了脑袋里、骨头上等地方，也可以使用放疗的方法，哪里有敌人照哪里也可以有效延长患者的生存期，最重要的是能够缓解疼痛等症状，提高生活质量。

责任编辑：觅健科普君

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