肺癌骨转移患者必问的8个问题,医生一文帮你理清

随风医生2020-08-11来自:肺癌
自2010年起,肿瘤已经成为我国的首要死亡原因,而肺癌的发病率以及死亡率居于全国癌症的首位。同时,因为肺癌早期无特异性的临床表现,许多患者诊断即为进展期甚至是晚期,而骨又是肺癌较常发生转移的部位。发生骨转移的患者一般伴随着明显的疼痛甚至活动障碍,显著降低了肿瘤患者的生存质量。本文以问答的形式概述骨转移你必须知道的信息。


1
骨骼那么坚硬,为什么会发生转移呢?


通俗的讲就是癌细胞随着血流转移到了骨头上,骨转移的定义是“原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移至骨组织引起的以骨损害”。骨组织虽然坚硬,但是它仍然为组织器官,需要血液供应营养。自然地,如果循环系统中出现了肿瘤细胞,自然骨组织即使再坚硬也是无法避免转移的。其实就像是肺癌转移到肝脏上一样。


2
除了肺癌,还有哪些肿瘤容易转移到骨骼呢?


除了肺癌之外,乳腺癌,前列腺癌,甲状腺癌,胃癌也容易伴发骨的转移,所以几乎所有常见的癌种,一旦出现新发的骨痛、活动障碍等表现,一定要及时就医,排除骨转移的可能。


3
哪些骨头是肺癌转移的高发区域呢?


肺癌常见的骨转移部位是脊柱和躯干的近段,脊柱包含颈椎、胸椎、腰椎和骶骨共24个椎骨,位于背侧躯干正中,而发生于脊柱的骨转移占比可以达到50%;另外比较常见的部位为股骨、肋骨和胸骨。


4
骨转移为什么需要及早的诊断和治疗?


正常的骨骼中存在着“成骨细胞”和“破骨细胞”两大类细胞,顾名思义,成骨细胞是建设的细胞,破骨细胞是破坏的细胞,就像一个城市的建设既包含了建设,同时也包含拆除一样,骨组织和人体的所有组织一样都是动态平衡的,并不是像一栋盖好的房子一样,它每天都经历着局部的破坏与重建。而肺癌细胞转移到骨组织之后主要激活的是破骨细胞,就是负责拆除的细胞,这样打破了骨的修建和拆除的平衡,自然骨的稳定性下降并伴随着各种症状的出现。

有研究表明,肺癌患者如果发生病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件(skeletal related events,SREs)将显著缩短患者的生存时间,所以及早的识别和治疗骨转移对于延长肺癌患者生存也有重要意义。


5
骨转移的主要症状有哪些呢?


首先要强调的是,并不是所有的骨转移都会出现症状,大约一半的骨转移是没有症状的,这也提示了我们规律的全面复查的必要性。

而在有症状的骨转移中,最常见的就是骨痛,其次可能出现病理性骨折,病理性骨折的表现和外伤等导致的骨折十分类似,有些患者表现为脊髓压迫的症状,比如类似腰椎间盘突出的表现、下肢的不适甚至大小便功能的障碍。还有就是可能在血生化检查中出现血钙增高等表现。


6
需要做哪些检查才能协助诊断骨转移呢?


最佳的确诊手段都是活检,骨转移的病灶也不例外,其次包含了核医学的检查及影像学、实验室检查。具体包含了:放射性核素骨扫描(ECT)、X线扫描、CT、磁共振检查(MRI),实验室检查就是我们通常所说的抽血化验,提示骨转移的指标有血钙的水平、碱性磷酸酶的水平等,但是这两个指标的异常改变因素太多,需要专业医生结合临床及其他辅助检查来判读。也就是说单个指标的升高并不能说明就是骨转移。下面就涉及了骨转移的诊断。


7
如何判断的确发生了骨转移呢?


目前我国的专家共识对肺癌骨转移的诊断标准有两条:

1.肺癌诊断明确 骨活检诊断
2.肺癌诊断明确 典型的骨转移影像学表现

当然这个诊断条件里面的“影像学表现“需要具体影像科医生及核医学科医生的专科意见,一般会写在报告上。


8
骨转移目前的主要治疗手段有哪些呢?


首先我们需要明确的是肺癌骨转移就是我们所说的肺癌晚期,不论是单个骨转移还是全身多发骨转移都是肺癌的晚期,治疗的目的主要是提高生活质量,延长生命以及缓解症状。

目前主要的治疗手段可以分为三大类:
第一类是针对肿瘤的治疗,因为即使是转移至骨的肿瘤细胞依然是肺癌细胞,所以针对肺癌的治疗也能控制骨转移。具体到肺癌的包括靶向治疗,化疗,放疗以及免疫治疗。
第二类治疗是针对症状的治疗,结合第四个问题骨转移的症状,包括了止痛治疗(药物、介入以及手术止痛),骨转移部位的放疗,放射性核素治疗,手术治疗(病理性骨折以及脊髓压迫的固定术),介入治疗(消融术、骨成形术以及近距离放射治疗),骨改良药物(双磷酸盐、地诺单抗)治疗。
第三类是其他治疗,包括心理治疗等内容。



综合上文,我们了解了什么是肺癌骨转移、肺癌骨转移的表现和目前可能的治疗手段。作为患者及家属需要高度重视骨转移的信号,尽早发现可能的骨转移及时治疗。

对于已经发生骨转移的患者,需要重视骨转移的风险,尤其是对于脊椎/股骨等承重骨的转移,因为一旦发生病理性骨折直接的后果就是活动障碍甚至是截瘫,这对于基础存在肺疾病的患者可能造成的后果是无法估计的。对于存在疼痛的患者,请不要排斥止痛药物的使用,疼痛是可以控制的,对于伴有癌痛的患者来说,止痛药物不存在成瘾。


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不撞南墙
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2020-08-12 11:45:45
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