胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，由于发病隐匿、进展快、预后极差，在我国，胰腺癌患者的5年生存率只有6%左右，而未经治疗的局部进展期胰腺癌病人中位生存期则仅为6-9个月。[2]
目前为止,胰腺癌的治疗手段主要包括手术切除、局部消融疗法、局部放疗、全身化疗、分子靶向治疗等，而根治性手术切除仍被认为是唯一有望治愈胰腺癌的方法,但是能够手术切除的仅有15%左右的患者。[1]
消融治疗是不可或缺的一种手段, 觅友们听说过的射频消融、微波消融、冷冻消融都属于这个范畴，上述消融方法都是利用温度变化使目标区域的细胞发生坏死，进而达到治疗目的。
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不过这其中也有一些问题，例如冷冻消融真的会导致肿瘤局部消融不全，并且带来并发症吗？纳米刀究竟是如何杀死肿瘤的呢？今天关爱君就来带大家了解一下给肿瘤"通电"的纳米刀技术。
纳米刀其实是由特殊材料制成的电极针，在开启设备之后，可以在短时间内释放高压电脉冲冲击肿瘤的细胞膜, 产生不稳定电势, 使细胞膜通透性增大,细胞发生穿孔。这个小孔是不可逆的，形成之后即便关闭电流，孔洞也无法自我修复。但是细胞膜一旦出现损害，也就意味着细胞内环境受到破坏，最终导致细胞凋亡。肿瘤细胞凋亡后，会重新生成新的纤维组织，修复这片区域，类似于在伤口处长出疤痕，取代肿瘤这个“地头蛇”所占的位置。[1]
从2015年广州首次用纳米刀消融术的方式成功救治第一位患者开始，截至目前，纳米刀消融术对晚期胰腺癌的疗效已得到广泛肯定。相比其他治疗方式，主要有以下几点优势:
仅仅只是选择性损伤消融区内细胞, 几乎不会对血管、胆管、胰管等结构造成破坏,避免出现术后胰瘘、肠瘘、胆瘘、胆管狭窄及出血等;
纳米刀消融术的“高选择性”, 使肿瘤细胞彻底凋亡的同时, 不影响组织结构和蛋白活性, 消融部分与正常组织分界清晰，最大限度保护正常组织。另外, 消融过程中产热极少, 相比射频消融不易产生热损伤。
激活机体免疫系统之后, 凋亡的肿瘤细胞机器组织可被吞噬细胞吞噬, 新生的纤维组织修复消融区域，进而恢复正常生理功能。
纳米刀消融术时间短, 有利于缩短手术时间, 减少胰腺组织暴露时间, 进而减少感染等并发症。不过，由于胰腺位置较深，且周边还有肝胆胰脏等重要器官，即便是做到治疗区域“高选择性”，仍然有并发症风险。例如胰腺炎、胃肠道损伤等。[1][2]其实纳米刀技术相对较新，国内外还没有长期随访研究，所以也没有明确统一手术适应症。不过根据2017年NCCN胰腺癌临床实践指南的意见，纳米刀消融适用于无手术机会、不适用化疗的局部进展期胰腺癌病人，且肿瘤大小应≤3.5cm。如果心脏功能较差、化疗后肿瘤进展较快、肿瘤＞3.5cm，且伴有远处转移, 那这些情况下，纳米刀消融并不适合进行治疗。[2]
肿瘤完全消融是降低复发率的首要条件。无论是哪种消融方式，术后患者生存期延长才是最重要的。相比之下，纳米刀在治疗过程中保护了血管、胰管、胆管等重要结构，比起其他消融方式更适合不可手术的胰腺癌患者，并且有效延长了这部分患者的生存期，提高了生存质量。当然，随着免疫学的飞速发展，期待纳米刀联合免疫治疗在未来对不可手术的胰腺癌患者发挥更大的作用。
参考文献：
纳米刀消融术在不可切除胰腺癌治疗中的应用现状及展望。刘少朋等
NCCN2017年第2版胰腺癌临床实践指南解读(纳米刀应用)。赵刚
胰腺癌关爱君2020-08-11来自:胰腺癌
