有效提高肠癌预后的新辅助化疗,到底是何方神圣?

2020-08-05来自:肠癌



新辅助化疗 手术的综合方案是目前结直肠癌治疗的最主要方案。其中,新辅助化疗的综合应用对提高结直肠癌患者的生存期及改善预后十分重要,能使Ⅱ期、Ⅲ期结直肠癌的生存率得以大幅提高[3]


然而,很多患者和家属对手术前的新辅助化疗并不了解,甚至觉得还没手术就化疗会加重疾病进展,于是对治疗方案便产生了一些误会。今天,科普君将带大家全面认识新辅助化疗,解除大伙儿的疑惑。


91.jpg

图片来源:摄图网正版图库


新辅助化疗是何方神圣?


新辅助化疗是指在恶性肿瘤手术切除或放疗之前,先应用化疗药物予以全身化疗,待手术或放疗之后继续完成全程化疗的综合方案。


简单来说就是在患者接受手术等治疗前通过化疗让肿瘤先变小,甚至消失,力争给肿瘤降期,使不能手术的病人获得手术机会,使本身可以手术的病人降低肿瘤负荷,提高手术切除率和治愈率的一种治疗模式[1; 4]。


从20世纪80年代开始,在治疗结肠癌的医学手段的选择上,新辅助化疗就已经占据了非常重要的位置。它和手术治疗相互配合,取得了较为显著的效果。


92.jpg

图片来源:摄图网正版图库


新辅助化疗(NACT)的主要作用


其实NACT的主要作用也可以理解为他的优点哦。在这里,科普君将新辅助化疗的主要作用为大家归了类,有助于朋友们阅读。新辅助化疗的主要作用包括:

作用


1. 减少肿瘤负荷,缩小肿瘤的体积,减轻肿瘤和与周围组织的粘连。杀灭难以检查到的微小病灶使潜在的复发风险降低。

2. 术后残留的肿瘤细胞会加速生长,而新辅助化疗可以抑制肿瘤细胞的这种增殖活性,降低术后复发的以及转移的风险。

3. 通过术前化疗方案治疗效果的观察,指导术后辅助化疗方案的制定。

4. 缩短从明确诊断到实施治疗的时间,尽早开始肿瘤抑制治疗,使肿瘤在手术前的生长受到抑制[4-6]。

举个例子


在治疗结肠癌的过程中,由于结肠癌自身的肿瘤生物学特性,比较容易发生肝转移,将近半数以上的病人会发生肝转移现象,并且伴有肝转移的病人是最难处理的,经过实践数据证明,对于这些病人而言,如果能通过手术切除病灶,结肠癌肝转移病人五年以上的生存几率可达到50%以上[1; 4]。


所以,为结肠癌病人进行治疗,采用新辅助化疗手段至关重要,尤其是对于那些结肠癌伴有肝转移的病人而言,可以直接提高他们的生存寿命[1]。


93.jpg

图片来源:摄图网正版图库


术前新辅助化疗具备哪些优点?


优点


1.NACT副作用较小,患者对NACT的耐受好,这样有助于在术前取得更好的抑瘤效果[4; 7]。


2.明显缩小肿瘤体积,使肿瘤的分期下降,从而提高扩大切除率,使很多原本没有手术指征的病人获得手术机会。同时,新辅助化疗带来的降期还可使本身可以手术的病人的局部复发率下降[4; 7]。


3.降低肿瘤负荷,使肿瘤变小,减轻与周围组织的粘连,使手术难度降低,提高病人的预后[4; 7]。


4. 为放疗药物增敏[4; 7]。


5. 不仅可以在术前降低肿瘤负荷,还可以对术后化疗起到增敏作用[4; 7]。


6.可降低术后瘤体转移发生率[4; 7]。


7.使直肠癌的保肛率从 40%提高至 60%,从而提高患者的生活质量[4; 7]。


既然新辅助化疗如此重要,科普君就顺势给大家介绍一下目前常用的新辅助化疗方案。目前主流的新辅助化疗方案包括:



Folfox 方案 (奥沙利铂 亚叶酸钙 氟尿嘧啶):

Folfox方案是最经典的直肠癌化疗方案。对于结直肠癌转移或复发的患者,Folfox方案具有良好效果及耐受性[8]。



CapeOX(奥沙利铂 卡培他滨)方案:

奥沙利铂和卡培他滨两者组成的 CapeOX方案,经临床实验表明对结肠癌患者具有较好疗效,服用便捷,避免静脉管置入后引起的相关并发症,明显提高了患者的生活质量[9]。


94.jpg

图片来源:摄图网正版图库



贝伐单抗方案:

一线或二线治疗与单纯化疗相比,采用 Bev 联合化疗均可明显提高患者治疗有效率,使患者生存期延长。目前,美国国家综合癌症网络指南已推荐转移性结直肠癌的一线化疗方案为 Folfox、CapeOX、FOLFIRI 联合Bev治疗,二线治疗时推荐联用 Bev[4]。



FOLFIRI(伊立替康 亚叶酸钙 氟尿嘧啶):

FOLFIRI 是目前治疗结直肠癌的标准化疗方案之一,可有效抑制癌细胞的增殖、浸润,并诱导癌细胞凋亡[4]。


新辅助化疗方案该如何选择呢?


在这里,科普君简单跟大家分享一下临床中新辅助化疗方案的选择。一般来说不同分期的肠癌患者有不同的推荐辅化方案。


Ⅱ期肠癌



Ⅱ期结肠癌的群体预后异质性较高,5年生存率在46%~67%之间。目前相关学者对Ⅱ期结肠癌辅助治疗的共识是根据复发风险高低进行分层管理。NCCN 和ESMO 指南推荐具有任一高危因素的Ⅱ期患者可考虑 5-FU/ 奥沙利铂的辅化半年[10; 11]。


高危Ⅱ期患者均建议 5-FU/ 奥沙利铂方案化疗[10; 11]。但2019年的IDEA研究显示,3 个月 CAPOX 方案化疗可能将会成为临床医生在高危Ⅱ期肠癌辅助治疗的首选方案[11; 12]。


95.jpg

图片来源:摄图网正版图库


Ⅲ期结肠癌



Ⅲ期结肠癌辅助化疗方案与Ⅱ期不同,目前Ⅲ期结肠癌辅助化疗共识是基于分期和患者耐受力,各大指南均推荐以含铂的双药化疗为首选


因此各指南均推荐Ⅲ期结肠癌患者在可耐受强度治疗的情况下首选FOLFOX4/mFLOFOX6进行12周期或XELOX进行8周期。


对于不能耐受奥沙利铂的患者,可以考虑卡培他滨或 5-FU 单药治疗[11]。


NCCN 指南和 CSCO 指南均推荐高危Ⅲ期结肠癌FOLFOX 化疗为6个月,CAPOX方案为3~6个月,而低危者 CAPOX 方案为3个月,FOLFOX 方案为3~6个月[11-14]。


新辅助化疗的方案如何选择是需要结合患者自身情况和病灶情况来进行评估才能确定的。

对于广大患者而言,我们需要明确的是尊重医生的建议和选择。只有自己的主管医生才是最了解自己病情的人。

因此,我们不需要在方案选择上花费太多的时间和精力,而应该将这些专业的事情交给专业的人去做。


参考文献:

向上滑动阅览

[1]勇 陶, 征 向. 新辅助化疗对结肠癌患者手术及预后的影响[J]. 临床医药文献杂志, 2017年, 第4卷(第80期).

[2]He J, Gu D, Wu X, et al. Major Causes of Death among Men and Women in China[J], 2005, 353(11): 1124-1134.

[3]靖大道, 萧树东. 结肠癌病因学研究现状[J]. 胃肠病学和肝病学杂志, 2001, (04)(228-230.).

[4]军 唐, 杨静芳. 新辅助化疗治疗直肠癌的研究现状[J]. 基层医学论坛基层医学论坛 2019年1月, 第23卷(第1期).

[5]Xie Q, Wen F, Wei Y Q, et al. Cost analysis of adjuvant therapy with XELOX or FOLFOX4 for colon cancer[J]. Colorectal Dis, 2013, 15(8): 958-62.

[6]黄海欣, 陈绍俊, 李桂生. XELOX方案与FOLFOX4方案治疗转移性结直肠癌的临床观察[J]. 现代肿瘤医学, 2009, 17((09)): 1736-1739.

[7]陈功, 万德森. 2012V1版NCCN结肠癌指南更新解读[J]. 中国继续医学教育, 2011,3, 09(19-21.).

[8]Han B, Xu R, Shi Y, et al. Oxaliplatin,Fluorouracil and Leucovorin (FOLFOX) as First-line Chemotherapy for Metastatic or Recurrent Colorectal Cancer Patients[J]. Chinese Journal of Clinical Oncology, 2007, 06: 397-400.

[9]莫玉珍, 李桂生, 黄键, et al. CapeOX与FOLFOX4方案治疗老年晚期结直肠癌临床研究[J]. 第三军医大学学报, 2008, 07: 557 563.

[10]Labianca R, Nordlinger B, Beretta G D, et al. Early colon cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up[J]. Ann Oncol, 2013, 24 Suppl 6: vi64-72.

[11]邱萌, 陈烨. 结肠癌围手术期治疗进展[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2019年10月 第8卷(第5期).

[12]Alberts S R, Sargent D J, Nair S, et al. Effect of oxaliplatin, fluorouracil, and leucovorin with or without cetuximab on survival among patients with resected stage III colon cancer: a randomized trial[J]. Jama, 2012, 307(13): 1383-93.

[13]Van Cutsem E, Labianca R, Bodoky G, et al. Randomized phase III trial comparing biweekly infusional fluorouracil/leucovorin alone or with irinotecan in the adjuvant treatment of stage III colon cancer: PETACC-3[J]. J Clin Oncol, 2009, 27(19): 3117-25.

[14]Ychou M, Raoul J L, Douillard J Y, et al. A phase III randomised trial of LV5FU2 irinotecan versus LV5FU2 alone in adjuvant high-risk colon cancer (FNCLCC Accord02/FFCD9802)[J]. Ann Oncol, 2009, 20(4): 674-80.



感谢您阅读到此,如果觉得对您有用,记得转发给更多需要的人,同时欢迎大家在文章底部留言,互助君与您一起解锁更多抗癌资讯。


往期

精彩推荐

(直接点击下方题目即可查看)

6年抗癌英雄:冲破肠癌5年大关,我们能做的有很多!


“男左女右”竟然在结肠癌中也流行


超详细!化疗饮食方案,告诉你每个阶段怎么吃


责任编辑:肠癌互助君
封面图片来源:摄图网正版图库





陪伴 · 互助· 健康

加入觅健肠Ca病友互助群
一同携手抗癌

最新资讯

更多

参与评论

更多

评论列表

更多
按投票顺序
热门帖子
下载觅健
热门互助
问专家精选