光靠红枣怎么行！肿瘤患者出现贫血时应该这样做！

2020-08-05来自:乳腺癌

多数病友都会出现或轻或重的贫血现象，贫血严重影响着肿瘤患者的生存质量，为什么会出现贫血现象呢？面对贫血后应该怎么办呢？我们应该如何选择补血食物呢？耐心读完本文干货，相信对你有帮助。

2012年国内的调查显示肿瘤相关性贫血的发生率为60.83％。2017年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出，30%～90%的癌症患者合并贫血，肿瘤相关性贫血会影响患者预后，不同肿瘤类型患者贫血的发生率不同，治疗方案也不同。

Int J Gynecol Cancer杂志上Altman等曾报道216例Ⅲ-Ⅵ期卵巢癌患者在围化疗期、围手术期及整个初始治疗过程中贫血（Hb＜120 g/L）的发生率达到88％、81％、95％，其中重度贫血（Hb＜80 g/L）分别为9％、22％、26％。

肿瘤相关性贫血（cancer related anemia，CRA）主要是指肿瘤患者在肿瘤发展及治疗过程中发生的贫血，是恶性肿瘤的常见并发症之一。

你的贫血程度严重吗？

目前常用的诊断分级标准包括美国国立癌症研究所（NCI）和世界卫生组织（WHO）贫血分级标准，中国根据临床实践和治疗方法进行了分类。

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肿瘤患者为什么贫血

肿瘤相关型贫血

肿瘤相关的出血、肿瘤侵犯骨髓、肿瘤引起的营养不良、肾脏功能损伤、遗传性疾病均为引起CRA的重要因素。

肿瘤细胞渗入骨髓，影响红细胞生成，还能促炎症截介质和自由基，破坏红系祖细胞，从而影响红细胞的生成。

干扰素γ、肿瘤坏死因子-α等影响人体铁稳态的失衡，抑制含铁血红素的生成，导致贫血的发生。

炎症因子TNF-α、INF-γ等负调控因子作用于促红细胞生成素（EPO）导致骨髓对EPO的反应偏低，导致红细胞生成减少，贫血发生。

治疗相关性贫血

2017年NCCN指南中提到骨骼放疗与血液毒性相关，单药卡巴他赛、多西他赛诱发Ⅲ、Ⅳ级贫血的概率分别为11%和9%。

细胞毒性药物，如铂类药物更易引起治疗相关性贫血。对于肺癌患者，细胞抑制剂的使用可增加红细胞氧化应激与神经酰胺形成，红细胞衰亡，最终导致贫血。

生物制剂容易引起1～2度贫血，小分子酪氨酸激酶抑制剂（吉非替尼）的应用，乳腺癌、肺癌的靶向药物联合标准化疗方案易引起治疗相关性贫血的发生。

CAR对肿瘤患者生存质量的影响

肿瘤研究与临床杂志上曾报道杨波等研究贫血对老年晚期恶性肿瘤患者生存质量的影响，结果发现贫血组相对于非贫血组生活质量，情感状态均较差，且合并慢性病的几率较多。

PloS One期刊上Kanuri等研究采用癌症治疗功能评价系统中的贫血量表评估CRA患者的生存质量。结果发现，Hb（血红蛋白）每增加10g/L其生存质量评分增加3.1个单位。

Natl Compr Canc Netw 期刊上Owusu等入组491例年龄≥65岁的肿瘤患者，功能残疾（至少需要使用一种辅助性工具保证正常的日常生活）发生率和贫血发生率分别为43%和51%，贫血患者相对于非贫血患者更易出现功能残疾。

CRA该怎么治疗？

输血治疗

输注全血或红细胞是临床上治疗CRA的主要方法，但是在贫血程度低于70g/L时才需要考虑输血治疗。优点为可以迅速升高Hb浓度，可用于严重贫血或急性出血引发贫血的肿瘤患者，合并有心脏病、慢性肺疾病、脑血管病的无症状性贫血患者，对于放化疗后Hb逐渐下降和EPO治疗无效的患者，也可考虑输血治疗。

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尽管输血后Hb浓度迅速升高，但恶性肿瘤的持续存在或具有细胞毒性的化疗药物引起患者的红细胞生成减慢，Hb很快降至输血前水平，因此治疗过程中Hb的波动较大，维持时间较短。

红系造血刺激剂（ESA）治疗

行姑息治疗的患者中，正在行化疗和拒绝输血治疗的患者可考虑行ESA治疗，对于未行化疗、化疗后骨髓抑制但已治愈或未行骨髓抑制治疗的患者，不推荐ESA治疗。

目前临床上使用较多的是EPO（促红细胞生成素），可以通过加速骨髓红系造血的恢复，补充内源性EPO相对或者绝对的不足，从而改善CRA 患者的贫血症状。

但是据调查EPO仅对67％的患者有效，但有研究表明EPO治疗CRA患者，当Hb＜130g/L时，EPO能显著增加Hb浓度，减少输血率，且未增加不良反应。

补充铁剂

BMC Cancer杂志上曾报道Gemici等分析静脉补铁治疗CRA患者的有效性，入组患者为姑息性转移癌36例和新辅助化疗27例，初始Hb为93.3 g/L，治疗后1～3个月Hb为104 g/L，治疗后6～12个月Hb为112 g/L。

肿瘤转移患者1年总生存期（overall survival，OS）在补铁治疗反应组与补铁治疗无效组分别为61.1%和35.3%，铁剂治疗有反应与肿瘤治疗反应相关。目前补充铁剂的方法主要有口服铁和肠道外补充铁剂。

ACE-011

ACE-011是人的激活素受体ⅡA型胞外结构域（activin receptor typeⅡA，ActRⅡA）与人免疫球蛋白G1抗体的Fc段构成的重组融合蛋白。

Supportive Care Cancer杂志中曾经发表Raftopoulos等对ACE-011治疗晚期或转移性乳腺癌及含铂类化疗后贫血患者的有效性进行评估，与安慰剂治疗组相比，给药剂量为0.3 mg/kg/28 d、0.5 mg/kg/28 d、15 mg/42 d或30 mg/42 d时，患者贫血症状均得到改善。

其他治疗

有研究表明：对于乳腺癌患者，年龄为60～70岁，行中等强度的有氧运动（运动时间25～40 min，维持最大心率的50%～70%，除日常的生活活动外每周行3次运动，同时给予患者药物和营养支持，能明显改善老年乳腺癌患者因化疗引起的贫血程度

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