医生说:你很幸运,能做TME手术!

2020-07-31来自:肠癌




很多病友都有这样的疑问:

都是直肠癌,为何大家的手术方式不同?

医生说我很幸运能做全直肠系膜切除术(Total mesorectal excision, TME),是什么意思?



众所周知,目前直肠癌治疗方式主要以外科手术为主,辅之以化疗、放疗等。虽然5年生存率高于很多癌肿,但治疗过程复杂难受,尤其是术后生理功能的恢复一直是患者担忧的问题。


对于中低位直肠癌患者则更是如此。传统手术治疗方法能够对癌肿进行有效切除,但由于手术和解剖结构的局限性,可能存在淋巴清扫不全,术后复发率高,对排尿和生殖功能有影响等问题,导致患者术后生存质量降低。


面对这些问题,1982年Heald等首先提出:使直肠癌术后局部复发最可能是由于原发肿瘤远侧的直肠系膜内残留了播散的癌组织。因此,全直肠系膜切除术(TME)完整切除直肠及其系膜,保证切除标本边缘阴性,就既切除直肠癌原发病灶又切除了局域性播散病灶。


其目的是整块切除直肠癌原发灶及所有的局域性播散,除侵及邻近器官外,直肠癌所有的局域性播散形式都可以从直肠及其直肠系膜所组成的解剖单位中发现,而这个单位为盆筋膜脏层所包裹。理论上只要完整切除直肠及其系膜就能避免盆腔局部复发。


20世纪90年代以来,TME已逐渐替代Miles术(经腹会阴联合直肠切除术)成为治疗中低位直肠癌的金标准。


遗憾的是,TME适合中低位的直肠癌患者,但并不适合所有的中低位直肠癌患者。所以,这也是为什么都是直肠癌,甚至都是中低位直肠癌,大家手术方式不同的原因。


我们来看看TME的手术适应证包括哪些:

①直肠中下段癌;

②TNM分期T1-T3期;

③癌肿未侵及盆筋膜脏层;

④大多数适合低位前切除的直肠癌患者。


而对于癌肿较大、侵犯壁层筋膜或周围器官、骶骨的患者,TME已经失去了原有的意义。对于直肠上段和直肠乙状结肠交界处的直肠癌,直肠本身为腹膜反折所覆盖,可以保留一部分远端直肠系膜,因此完整的直肠系膜切除并非必要。


为什么说中低位直肠癌患者能做TME是幸运的呢?


前面我们提到,相比传统手术,患者TME术后具有更低的复发率。复发与否对癌症患者的生存时间和生存质量至关重要,而其手术方式的进步也为患者带来无形的益处。


不同于传统术式的钝性分离,TME多用电刀或剪刀锐性分离,且沿直肠系膜周围的脏壁层盆筋膜之间无血管区(Holy plane)进行,减少术后出血的同时有利骨盆神经丛的保护,很大程度上保留了患者生殖功能和膀胱功能。更重要的是TME保留了括约肌,也就是保留了完整的直肠功能,让患者术后有机会恢复自主排便,提高患者生活质量。


多项研究表明,相比传统手术,TME具有创伤小、痛苦轻、恢复快的优点,患者术后康复时间更短,术后排尿和生殖功能恢复更快。


遗憾的是,TME虽已较传统手术安全,但无论是开腹、腹腔镜下TME还是经肛门TME,在术后功能转归上都还有需要改善的地方。术后吻合口瘘是TME最严重的并发症,据统计,中国TME术后早期吻合口瘘的发生率为7%-7.6%。


其中,开腹、腹腔镜下TME因为盆底显露困难和器械使用受限的原因影响手术质量,从而影响自主神经保护和患者术后康复。而为了解决这一问题,医学上尝试进行经肛门TME,但也有术中持续性扩张肛门导致的暂时性肛门失禁、排便困难的问题出现,或因尿道损伤导致暂时性排尿功能障碍的问题发生。


总之,与传统手术相比,有机会进行全直肠系膜切除术是中低位结直肠癌患者的福音,其在治疗预后和生存质量上的进步是具有显著优势的。



文章参考,向上滑动阅览

[1]余永豪.全直肠系膜切除术与传统手术治疗直肠癌的疗效对比[J].当代医学,2020,26(19):97-99.

[2]孙瑞彩,史学文.经肛门全直肠系膜切除术的研究进展[J].中国肛肠病杂志,2019,39(02):71-73.

[3]何静波,彭小伟,王世军,赵子兵.全直肠系膜切除术与传统直肠癌根治术治疗直肠癌的对比研究[J].吉林医学,2015,36(02):287.

[4]张东成,张云江.全直肠系膜切除手术对直肠癌疗效及生存质量的影响[J].西南国防医药,2018,28(06):501-503.

[5]熊红点.全直肠系膜切除术与传统直肠癌根治术治疗直肠癌的临床疗效对比分析[J].中国医药科学,2013,3(15):211-212.

[6]孙英刚,范西红,张小化.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除根治术的研究进展[J].实用医药杂志,2005(05):455-457.




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