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手术切除的完不完全，一个数字告诉你




理想状态下，手术是仅有的可根除胰腺癌的方法。约有15%的胰腺癌患者会获得手术机会，虽然相比其他癌种几率不算很高，但有手术机会就意味着更大的被治愈的希望。

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图片来源：图虫网

因胰体位置深且隐秘，周围连接诸多脏器，因此胰腺癌的手术当然也相当复杂。然而，无论手术耗时多长，难度多大，花费多少，患者及家属最关注的始终是一个终极问题：肿瘤切干净了吗？以专业的角度来说就是，此手术是否为根治性切除术？
我们在肿瘤外科医生口中常听到R0，R1，R2 这样的手术代号。如何区分我的手术为根治性与否。是否数字越大代表手术结果越好？关爱君为您逐个讲解这些代号的意义。

数字越大越好，还是越小越好？

R=resectable=可切除的

而跟随R后面的数字代表切除的干净程度。以0为最完全切除，1为部分残留，2为不完全切除。那么这个问题的答案就显而易见，R后面跟随的数字是越小越好，最好为0。只有当手术为R0手术的时候才意味着患者的癌细胞被全部的完美切除。

R0、R1、R2究竟如何验证？

医生口中判断的R0、R1、R2必须是有根有据。这个根据不仅要求肉眼，更是需要显微镜的二次验证。



R0


R0指的是在病理切片下，切缘上没有发现残余癌细胞。在肉眼判断已经完全切除癌细胞的前提下，切片也必须拿到显微镜下观察，再次确保显微镜下的切缘组织中也无癌细胞存在。这样基本可以判断此手术为R0的根治性切除手术。

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图片来源：图虫网

随着科学的进步，医学上对R0的审核更加的严谨。目前的评估标准建议从切缘向外移动1毫米，再在显微镜下观察目标范围是否也无癌细胞存在。如果在1毫米的范围内发现了癌细胞，那么也不能算是R0切除。
很多时候，胰腺癌的手术无法做到根治切除，尤其是胰头癌的手术，需要切除很多相关的周围组织，非常复杂。
R1

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比起R0，R1的手术更为普遍
R1的定义为肉眼观察下，没有发现切缘处有癌细胞，但是在显微镜下的切片却呈现残存癌细胞。通俗来说，就是看着切干净了，其实没有R0切除的那么干净。刚才提到的癌细胞在显微镜下距切缘1毫米的情况下，在现代科学中也算R1切除。
R2


R2的定义就更加易于理解。如果在肉眼观察下就可以发现未被完全切除的肿瘤组织，那么此手术就为R2切除。
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当然，每位患者及家属都希望能够尽可能的得到R0级别的医治。但碍于胰腺癌的复杂性和难度，R1切除的可能性更大。不过能够符合手术条件便已经是不可多得的幸运。即使没有手术可能，化疗、靶向治疗等其他方式也能在很大程度上延长患者的生存期。
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参考来源：

河南省肿瘤医院肝胆胰外科，张玲主任

首都医科大学宣武医院，曹锋主任


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