中晚期卵巢癌靶向治疗全解：如何应对药物毒副作用？
觅健小觅蜂2020-12-15来自:卵巢癌真没想到，咱们的《靶向治疗全解》，目前已经出到第三篇了。小觅蜂把前两篇的链接放在下面：
中晚期卵巢癌靶向治疗全解：一线维持治疗具体怎么做？|墙裂建议收藏
开卷有益，还没读过的觅友们一定记得打开浏览一下，说不定许多治疗上的疑问就能“迎刃而解”呢。
也欢迎大家给小觅蜂留言，谈一谈自己的治疗心得和体会哦。
什么是“药”，什么又是“毒”
前两篇《全解》，咱们留了个小“尾巴”，那就是——靶向治疗出现毒副反应怎么办？
图片来源：图虫网
要知道，是药三分毒，任何进入人体的特定化学成分，都有潜在“毒药”。
小觅蜂记得曾经看韩剧《大长今》的时候，长今的医学师傅让大家在纸上写出自己所知道的所有“药物”和“毒物”，包括长今在内的所有人都得了“不通”，可是平时成绩一般的信非却拿到了“大通”。
原来，信非写清了药物具体的使用情形，也写清了毒物的发生条件。因为只有在具体的情形和条件下，药才是药，毒也是如此。
通过反思，长今终于了解到，药材和毒材本身一体两面，根据病情用来治病时就是药材，如果诊断错误或使用不当，药就变成了毒。哪怕是清水，喝得过多，也可能成为侵害身体的“毒”。
进入现代社会，人们对于药物毒性反应的研究更加透彻。每个药物的毒副反应都要通过首期临床试验进行详尽、周密的研究，在毒性反应可控的基础上优化药物的治疗效果。
图片来源：韩剧《大长今》
与常规化疗药相比，虽然PARPi靶药物的毒副作用降低不少，可是不良反应依然存在。具体来说，奥拉帕利、尼拉帕利和卢卡帕利的不良反应主要体现血液系统、胃肠道、以及精神状态等几个方面。
且听小觅蜂为你一一道来。
红细胞、血小板、白细胞，一个都不能少
骨髓造血系统是PARPi靶向药最容易影响的身体器官之一。
人体血液中的细胞担负着运输氧气、对抗感染、凝血等重要使命，它们的更新代谢是很频繁的。
一般情况下，红细胞的寿命平均4个月左右；白细胞中粒细胞的寿命按天计，一般在7-14天左右，具有免疫记忆功能的淋巴细胞是血细胞中的寿星，可以长期存活；而血小板在体内的平均寿 命也只有7天左右而已。
为了维持遍布全身的血细胞功能，人体需要保持血细胞的正常数量，造血器官须就要持续不断地制造新的血细胞，替代那些衰老凋亡的血细胞。
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因此，骨髓造血器官的增殖能力很强，造血干细胞要不断的复制自己的DNA才能供应全身的血细胞。
在造血细胞DNA不断复制的过程中，难免会出错，这时候就需要PARP（多腺苷二磷酸核糖聚合酶）系统来协助它进行修复。如果这个修复过程受到影响，复制出错的细胞就会“自然出局”——最终走向凋亡。
奥拉帕利、尼拉帕利还有卢卡帕利等PARP抑制剂（PARPi），正是通过影响细胞DNA复制的PARP修复途径破坏肿瘤细胞的。谁曾想，骨髓造血系统却也在这个过程中被“误伤”了。
出现贫血最常见
贫血是PARPi使用期间最常见的不良反应。
37%~50%的患者在靶向药使用期间会出现贫血，严重贫血者可达20%。
为了及时发现贫血问题，PARPi治疗期间，患者每月都要做一次血常规检查。
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开始用药的第1个月内是贫血发生最频繁的阶段，《卵巢癌PARP抑制剂临床应用指南（2020）》建议，这个阶段的患者应该每周做一次血常规检查。
贫血要关注的首要指标是——血红蛋白（Hb），临床上血红蛋白最好不要低于100g/L。
当血红蛋白水平降至80～100g/L时，虽然可以继续使用PARP抑制剂，但必须加大血常规监测的频率。
一旦血红蛋白水平＜80 g/L，就要暂停PARPi的使用了。此时可能需要红细胞成分输血治疗。
待血红蛋白恢复到90g/L以上时，才能恢复PARP抑制剂的使用。
但要注意，PARP抑制剂恢复使用阶段必须降低剂量，否则患者可能马上再次面临贫血，这会导致积极治疗的二次中断。
PARPi停药后，如果近一个月血红蛋白都未能恢复，或减至最低剂量后再次发生血红蛋白＜80 g/L的贫血，《指南》的推荐是——“忍痛割爱”。
此时，停用PARP抑制剂可能是保障你撑过治疗期的唯一保障。
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出现血小板减少也很常见
除贫血外，血小板减少是另一个常见不良反应。
14%～61%的患者在靶向药使用期间出现血小板减少，中重度血小板减少的发生率最高可达34%。
两个“100”，值得觅友们牢牢记住，一是上面说过的“血红蛋白”不要低于100g/L，另一个就是血小板计数不能低于100×10^9/L。
每次看血常规报告单时，首先注意一下这两个100，看看自己达标没有。
当血小板计数＜100×10^9/L时，需要暂停PARP抑制剂的使用，等它恢复到100×10^9/L以上时，再恢复靶向药使用，同时使用剂量要调整，具体怎么调要看血小板的降低程度。
如果血小板计数的低值在（75 ～ 100）×10^9/L之间，PARP抑制剂可按原剂量恢复；
如果血小板计数的低值少于75×10^9/L，或血小板计数多次低于标准（100×10^9/L），PARP抑制剂必须减量恢复使用。
除了停药静等血小板恢复外，临床上偶尔使用促血小板生成素（TPO）帮助患者提高血小板数量。
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可是，如果停药近一个月，血小板计数还是无法恢复，就必须要停药了。PARPi最低剂量使用后，血小板减少再次发生，这种情况下也要马上停药。
中性粒细胞减少，感染风险急遽增加
中性粒细胞减少是第3种常见的血液学不良反应，总发生率为18%～30%，严重不良反应约占4%～20%。
和贫血、血小板减少一样，轻度降低的中性粒细胞[（1.5 ～ 2.0）×10^9/L]，不影响PARP抑制剂的使用，但血常规的的密切监测则是必要的。
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