狼疮病友更易患「三高」?这些预防方法需要掌握

2020-06-26来自:系统性红斑狼疮



系统性红斑狼疮(SLE)是一种累及多个系统、多个脏器的慢性免疫系统疾病,比如狼疮肾病、蝶形红斑等,其中心脑血管系统的损伤在近几年受到了越来越多的关注。


过去狼疮的治疗相对落后,生存期较短。随着医疗水平的进步,SLE病友的长期生存已经成为现实,然而新的挑战也随之而来:即很多病友虽然可以长期生存,但狼疮和治疗带来的心脑血管疾病的长期风险却一直威胁着广大患者。


究其原因,一方面是长期的激素治疗容易损伤心脑血管,另外一方面,狼疮患者本身也更容易患高血压、高血脂、高血糖等疾病。


一项纳入264例 SLE 患者的临床研究数据显示,在校正年龄、体重和抗高血压药物使用情况后,泼尼松剂量增加 10 mg/d 会导致下列变化:

1.体重增加 2.5 kg;

2.平均动脉血压升高 1.1 mmHg;

3.血清胆固醇水平增加 0.19 mmol/L。


此外长期使用激素还有增高血糖的风险。虽然激素可以治疗狼疮,但这些副反应也显著增加了心脑血管病风险。

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也就是说,狼疮患者也是「三高」的高危人群。那么应该如何控制「三高」,让广大病友获得更高质量的生活呢?请跟随小助手一起进入今天的内容。



高血压


高血压


高血压是影响系统性红斑狼疮(SLE)患者生存率的重要因素,也是SLE常见的一种临床表现。造成SLE患者发生高血压的原因有很多,比如:



1、 SLE疾病本身相关因素:


一方面,SLE患者的血管内皮细胞功能障碍给高血压的发生提供了基础;

另一方面,合并狼疮性肾病(LN)时引起的肾脏受累更是引起高血压的关键因素,慢性肾功能不全的患者往往还会引起持续性高血压。



2、药物因素:


糖皮质激素、非甾体抗炎药和环孢素是SLE治疗的常用药物,但是这些药物的长期应用却与高血压发生相关,因此也要谨慎使用。



处理方法:


2018年,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)颁布的《AHA/ACC高血压指南》中指出,建议高血压的诊断标准由140/90mmHg降低至130/80mmHg,也就意味着临床要更早干预血压,对于SLE患者更是如此。



1、原发病的积极控制:


SLE本身多种因素都可以导致高血压,更早更快地控制住疾病至关重要。



2、药物的合理调整:


如上文中提到的糖皮质激素和部分药物如环孢素都可以引起血压升高,因此合并有高血压的患者需要更加个体化的给药。

比如有研究发现羟氯喹可以很好地改善SLE血管内皮细胞功能,霉酚酸酯可能有一定的控制血压的作用等等。



高血脂

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血脂是血浆中性脂肪和类脂的总称,主要由胆固醇和甘油三酯(TG)组成。研究发现,SLE患者的血脂变化不一,可升高、正常或降低。


SLE患者血脂的变化可能与炎症反应密切相关,当病情活动时,炎症反应物如红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)水平明显升高,同时产生大量的炎性因子进而影响血脂的变化。经治疗控制炎症后,会发现ESR、CRP降低的同时,总胆固醇亦降低。


除了SLE本身对血脂的影响,其他因素也同等重要。比如由于SLE导致的各种关节疾病,使得患者的运动锻炼减少,也会影响血脂改变。



处理方法:



一般治疗:


吸烟、酗酒、肥胖和缺少运动的患者应首先改进自己的饮食结构和生活方式,戒烟、戒酒,低盐低脂饮食并控制饮食总热量,坚持适量的体育锻炼。



他汀类药物:


他汀类药物可有效降低血脂,短期阿托伐他汀治疗可改善SLE患者的血管硬度。但他汀类药物治疗方案是否足以降低心血管风险,以及他汀类药物应用指南是否适用于SLE患者还需要多的证据来证明。



高血糖


正如上文中提到的一样,激素治疗是一把「双刃剑」。

一方面,糖皮质激素具有减轻感染性,减少免疫等作用;

另一方面,它在发挥治疗作用的同时,也可能产生一系列副作用,继发性糖尿病,即类固醇性糖尿病,就是糖皮质激素治疗SLE常见的副作用之一。


其发病机制和2型糖尿病类似,主要包括胰岛素敏感性下降和胰岛β细胞功能缺陷。其临床表现与2型糖尿病差异不大,但也有自身的一些临床特点:

1、糖皮质激素引起的高血糖具有部分可逆性,其血糖高峰和糖皮质激素作用高峰一致,升高血糖的副作用多在停药后48h降低甚至消失。


2、病情发展较迅速,有研究显示健康人应用糖皮质激素在2~3周内可出现糖耐量异常,而类固醇性糖尿病可以发生在治疗的任何阶段。


3、病情较轻,患者多无明显特殊不适,早期易漏诊。部分患者出现多饮多食、饥饿感,常常被误认为是糖皮质激素的不良反应而忽视,造成漏诊。


4、狼疮患者很多伴有肾脏疾病,肾脏排糖阈值降低,可能会导致尿糖值与血糖值不成比例。



处理方法:



用药指导:


只有在病情需要使用的激素量较大时,或已经出现糖尿病症状的时候,医生才会给患者配备一些治疗糖尿病的药物。

而对于中度及以下的患者来说,通过积极的治疗SLE,逐渐减少至停用激素,再加上合理的饮食和适量的运动调节,随着胰腺功能的逐渐恢复,血糖会逐渐降低,自行缓解恢复到正常水平。



预防护理:


SLE 合并糖尿病患者因抵抗力较差,易出现多种感染症状,如皮肤黏膜感染、呼吸道感染、压疮等。所以,患者要保持口腔清洁及皮肤黏膜卫生,每日定时通风,保证室内洁净、干燥、卫生,避免频繁出入公共场所。4.bmp



运动方面:


首选散步,年纪轻,病程处于平稳期的患者也可以选择游泳,太极拳等(不建议跳广场舞,因为跳广场舞容易磨损关节)。同时要随身携带饼干等小点心,避免发生低血糖。



总而言之

一旦SLE并发了「三高」,积极有效地控制「三高」及相关心血管风险因素是改善SLE患者长期预后的重要措施,这就不仅要求医生在日常诊疗工作时要密切注意相关迹象,更要求患者积极配合,注意生活方式的调节,方可起到事半功倍的效果。


比如患者在积极控制狼疮病情活动同时,要控制易患因素:

高血压的患者应定期测量血压,调整降压药物方案并长期规律服药;


高血脂的患者必要时服用降脂药物;


糖尿病患者应积极采取饮食控制、降糖药治疗,有重要器官受损时应及时采取胰岛素治疗。


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封面图片来源:摄图网
责任编辑:互助君


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