手术前吃这些,给你的免疫力加满油

2020-06-08来自:肝癌

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在门诊,来了一位老年患者,他是一个刚被确诊癌症的患者,分期看起来也非常早,治愈的机会非常高。我看了一眼片子和老人的情况,决定给老人做这个手术,家属听了我的分析之后,非常高兴,立马问我今天能不能住院,能不能做手术?


我看家属急切的心情,非常能够理解,但是我当时就明确地告诉他:


“您的手术,至少要等两周的时间。”


家属听了之后,立马脸就耷拉下来,有些不高兴的样子。


“杨大夫啊,这么久,病情该发展了吧,我们怕它(肿瘤)跑了……我们同乡的那个同时发现的,已经在别的医院住上院,明天准备开刀了……”


我当然能够理解他们的疑虑。“首先,肿瘤长得都是十分缓慢的,我用这三十多年的从医经历告诉您,这两周的时间,什么也不妨碍。但为什么要等两周呢?您看看老人,这3个月瘦了20斤,现在做手术才要命呢!”


家属还是不能理解,到底哪里要命了?


我知道很多医院的医生看到一个能做手术的病人,特别是早期的病人,恨不得赶紧把病人按到病房去,抓紧在病人还没有了解到这个领域谁是最牛的专家之前,趁着病人害怕肿瘤,着急根治的心理,就赶紧把手术给做了。手术多,自然自己的成长就会多。


所以好多同行都说我是“不着急”大夫。他们说的“不着急”,并不是说我自己的拖延症把病人给耽误的意思,而是说,我做手术,有分寸,不乱来,不争不抢。


这个病人3个月的时间瘦了20斤,这意味着什么呢?首先这个患者目前的免疫状态是堪忧的,在人体分解代谢旺盛的时候,蛋白质会优先合成组成人体基本骨肉的原材料,那么人体的一些高级需求,例如,抵抗炎症反应的免疫球蛋白,让人体体态健美的肌肉里面的蛋白,甚至是传宗接代需要的“弹药”都会出现“库存”紧张的状况。


科学家们做了一项研究,把身体处于重度营养不良状态下的病人(3个月内体重降低10%以上)分为两组,一组直接做手术,另一组先输注营养一段时间后再进行手术,结果显示,进行营养补充的患者,手术前后的并发症降低了33%,感染的发生率降低了22%。


对于我这样一个外科大夫来说,我的经验和直觉会给我更多的信息,毕竟国外的研究不完全适用于国人。我会负责任地告诉大家,我做的手术,术后也不是百分之百没有并发症,特别是在做切断一段食管,再把两端接上的手术时,偶尔也会出现接上之后,没有完全长上的情况,我们临床上叫作“瘘”,也就是漏了!消化液就会从这个瘘的孔洞里面,流到胸腔里面去。


那什么样的病人更容易出现“瘘”呢?正是这些营养不良的患者。因为我们虽然只是用针线把食管和胃缝在了一起,但是这只是开始,并不代表成功。我们用线作为一个桥梁,目的是让两端的食管和胃黏膜向中间生长,互相对接,直到两端完完全全地长在一起,才算彻底的成功(见图2-1)。


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图2-1 食管黏膜的生长模式


那么刚刚我们说过,严重营养不良的患者,一方面是局部的炎症反应没有办法用免疫球蛋白来清除,会导致感染的发生,让对接口无法生长;另一方面,人体在这个时候就没法生产这些“不重要”的蛋白,导致这些“桥梁”因为没有“水泥”,所以就是长不上。

手术是一个破坏性的过程,因此在手术结束之后,几乎所有患者的白蛋白都会出现不同程度的降低。但只要在正常值以上,基本就能够保证患者的生理需求,但是如果手术前的储备就很少,那手术后剩余的蛋白就更少了。因此高蛋白饮食、高热量饮食是手术前最后一次加油,加满了油才能走得更平稳、走得更安全。

于是,我在门诊就告诉病人家属,如果找我做手术,我会亲自来做,但是一定要按我们的要求踏踏实实地做,这才真正是有利于病人康复的。我们并不是为了做手术而做手术,更不是为了挣钱去做手术。我们做手术的目的,还是希望病人能够康复,更能够长期地活着。


后来的故事,完美之中还有一丝悲伤。完美的是,这个病人在两周的时间内,身体胖了四五斤,这就说明人体总体的状态在往积极的方向发展。之后我们给病人做了手术,手术出乎意料得成功,患者很快就拔管,吃了东西出院了。


但是悲伤的是,家属临走的时候告诉我们,那个同乡的病人,现在还在住着院,发着烧,引流管里流着脓。


我安慰他们说,我们这里也常有,并不是说只要做营养支持的就一定不会出现瘘的情况。因为目前的研究表明,对于轻中度的营养不良患者,术前做营养的支持也并不能改善患者的并发症率。所以患者也不用想当然地认为,人家做手术不顺利就一定是营养液的缘故,毕竟手术的环节错综复杂,任何一个环节的不完美都可能导致结局的不理想。


但是我个人还是保持这样的观点,我不催病人手术,也不能因为病人催我就着急手术,这一切都要按部就班地来。在手术之前,你一定要想尽一切办法,把你的身体调整到最佳的状态,给免疫力加满了油,用最充分的准备和最饱满的热情去迎接手术,去争取那个最好的结果。


我的观点也和目前的“快速康复”理念不谋而合。快速康复指的是我们用一些方法,来减少病人的住院时间,减少病人的不必要的过度治疗,从而也减少病人的医疗费用。例如,以前认为引流管要一周才能拔,现在我们通过大量的经验和证据发现,有些引流管我们两三天就可以拔出,没有必要让病人遭罪那么久。


但是要记住,快速康复并不是早点“轰”病人出院,而是要在各个环节上让病人的创伤更快修复,身体素质更快提高。


所以自从我让一些患者做术前的营养评估,营养支持之后,病区里面的并发症率直线下降了。于是有些患者非常聪明地找到我,问我有没有补充营养的诀窍。但是最不让人开心的是有些药厂找到我,让我给他们所谓的“增强免疫力”的药做代言。


我直接表示,没兴趣,别找我。


现在有不少药物和保健品,打着增强免疫力的旗号,用一些英文单词和“美国进口”来哄骗中老年人和那些为了自己父母不惜一切代价的孝顺儿女,而且这些药品还都十分昂贵,也刚巧抓住了家属“不求最好,但求最贵”的心理。


首先,我们先说正规的药有没有。答案是“有”,而且我们临床当中也正在使用。因为科学家发现,如果在手术前后的营养液里面添加一些成分,改造成“免疫增强型”肠内营养液的话,对于减少术后的感染和并发症率有很大的帮助。那么科学家是怎么改善的呢?


是在营养液里面添加w-3多不饱和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺这些成分。


1.谷氨酰胺


能够防止长期不进食情况下的肠黏膜萎缩,保持肠黏膜的屏障完整,让肠道内的细菌不能在有炎症的时候进入血管。

2.W-3多不饱和脂肪酸


它是我们所谓的深海鱼油最喜欢标榜的成分,它的作用非常强大,简单来说,它像一个润滑油,被涂抹在我们的血管和组织液当中。当手术开始后,人体的炎症反应会非常重,所有的细胞似乎都在报警说,大事不好啦!快戒备!这种戒备虽然是好的,也能够让人体紧张起来,不要懒惰,但是过度的炎症反应对于人体自身也是一种损害。这个时候,W-3多不饱和脂肪酸可以让我们的炎症反应更温和一些。它既能发挥作用,又不会产生过多的不良影响。

但是这并不是说,我们手术前使劲喝深海鱼油,吃深海鱼就能抵抗炎症了。这些东西虽然都能发挥作用,但是本质上,营养本身发挥的作用是基石,这些只是锦上添花而已。

好,说了那么多,我们简单总结一下。手术之前,最好由医生对你进行营养评估,把你贴上标签,是重度营养不良,还是营养良好的患者。 如果营养良好,那么手术前保持积极乐观的心态,好好吃饭就可以了。别因为担心害怕癌症,导致茶饭不思、体重骤减就好。


如果手术前重度营养不良,需要营养支持,如果能经口进食的话,多吃一点饭肯定是再好不过的了。在营养液方面,如果没有明确的肝肾衰竭,可以用一些免疫加强型的营养液(如“瑞能”等)来口服。如果是食道癌,或者存在消化道梗阻的患者,可以用静脉的输液来增强营养。当然,懂一点医学知识的都应该明白,如果能够经口进食,那么口服的营养液,一定比输液的效果要强得多。


之前说过,总有病人家属会缠着问我,大夫您就跟我说点什么好东西,我给老太太买点,也算尽个孝心吧!


这个时候我虽然无奈,但是也被病人家属的诚意所打动,会和他们说,如果手术前一定要补点什么的话,那么随便买一些深海鱼油吃一吃也无妨,但是对于保健品,我还是那个观点,我不认为它有多大用,但是如果能安您的心,又没有明显副作用的话,那么给老人少吃一些,让他从内心感受得到您的关怀和心意就好,不要勉强,也不需要破费。


另外,如果可以的话,也建议病人在手术前多吃蔬菜和水果。水果中富含大量维生素C,可以在一定程度上降低毛细血管的通透性,减少出血,促进组织再生及伤口愈合,另外也可以减少感染的发生。当年哥伦布的水手之所以在海上得坏血病,并不是他们认为的侵犯了海神,而是因为缺乏维生素C,而多吃水果就可以很轻松地减少这种疾病的发生。



绿叶蔬菜当中含有大量的维生素K,它参与了人体的凝血过程,适当地补充能够帮助人体促进凝血,减少出血。此外,B族维生素缺乏时,会引起代谢障碍,伤口愈合和耐受力均受到影响。维生素A可促进组织再生,加速伤口愈合。


以上说的这些,不仅适用于患者,也适合我们的健康人群。主要是做起来也并不难,只需要让患者把吃保健品的力气用来吃点水果和蔬菜就可以了。


朋友们,免疫力不是一朝一夕通过吃就可以吃好的,需要人调整心态、健康饮食、积极 运动才能真正地加满油,让病人能够勇敢地和医生一起去面对人生中一道严峻的关卡。


本文作者 杨跃

北京大学肿瘤医院胸外二科主任,主任医师,教授,博士生导师,《中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)》执笔人,《养生堂》《健康之路》《健康有约》明星嘉宾,从医35年,做过的手术超过20000台,接诊病人超过50万。


责任编辑:觅健阿Q营养师

封面图片来源:摄图网

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2020-07-12 23:57:31
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