注意！晚期胃癌也有一次“治愈”机会
胃康复君2022-07-22来自:胃癌众所皆知，手术治疗是胃癌治疗的首选方法，也是唯一可彻底清除癌灶、解除癌性梗阻的手段。但是有的患者在初诊时，便被判定为「不可切除胃癌」。
什么是「不可切除胃癌」？
它是指在初诊时，通过外科手术治疗难以对肿瘤进行R0切除，或是手术后会有肿瘤残留的进展期胃癌[1]。简单而言就是手术无法将肿瘤病灶切得干干净净，这样就可能出现“斩草未除根，春风吹又生”的肿瘤复发情况。
那么哪些情况属于「不可切除胃癌」呢？主要包含以下三种情况[1]：
发生远处转移的不可切除胃癌，例如肝转移、腹膜转移等； 局部晚期不可切除胃癌，包括影像学检查高度怀疑或活检确认的肠系膜根部或腹主动脉旁淋巴结转移，以及淋巴结侵袭或包绕大血管； 某些T4b期胃癌，由于肿瘤侵犯周围脏器、粘连广泛、肿瘤固定等原因，不可切除或难以切除。
对于这些患者往往采取以全身抗肿瘤药物为主的综合治疗，来达到延长生存期和提高生存质量的目的。
然而近年来多数研究资料表明，局部分期较晚且初诊时不可切除的晚期胃癌患者在接受化疗后，有的患者重新获得了根治性手术切除的机会[1]。
对于不可切除的胃癌，手术 化疗的模式不可行，但化疗 手术的模式似乎可以成为一种新的治疗选择，而这便是「转化治疗」。
「转化治疗」是指通过放化疗等治疗手段，将最初无法达到以根治为目的的晚期癌症，转化为可以达到R0切除效果的治疗方式[1]。
「转化治疗」并不是最近才提出的一种新的治疗模式，早在1997年就有第一份「转化治疗」的报告提出，30例无法治愈的晚期胃癌患者分别接受联合化疗和根治性手术治疗，获得根治性切除的患者的5年生存率达到了55.6%[1]，也就是说有一半的患者活过了5年。
随后也有多项研究再次证实了「转化治疗」能够提高晚期胃癌的生存期[1]。
然而，并不是所有的晚期胃癌都能进行「转化治疗」。那么哪些晚期患者才是“幸运儿”呢？
在既往的研究及临床实践基础上，日本学者Yoshida等根据胃癌的生物学行为，将Ⅳ期胃癌分为以下几类[2]：
无肉眼可见的腹膜转移： Ⅰ类（潜在可切除的转移灶），主要是单发肝转移、局限性腹主动脉旁淋巴结 (16a1/b2) 转移或腹腔内游离癌细胞阳性； Ⅱ类（勉强可切除的转移灶），主要指存在两个以上肝转移灶或转移灶直径>5 cm、肿瘤侵犯腔静脉或门静脉, 或伴其他远处转移 ，如肺转移； 有肉眼可见的腹膜转移： Ⅲ类（潜在不可切除的转移灶），指除了腹膜种植以外，并没有其他脏器转移； Ⅳ类（不可治愈的转移灶），指除腹膜弥漫性转移外, 多有其他脏器的转移。
其中，转化治疗的适应症主要是Ⅱ类患者、部分Ⅲ类患者和极少数Ⅳ类患者。
但是由于目前转化治疗方案缺乏共识，多是处于经验导向阶段，在此情况下，积极开展多学科诊疗模式（MDT）是转化治疗合理运行的重要保障。
MDT是指由多个学科针对一种临床疾病进行诊断和治疗方案的商讨，基本组成包括肿瘤内科、肿瘤外科、病理科、影像科、放射科、放疗科、基础研究人员、护理人员等，多个领域的专家进行全方面的诊疗模式讨论，能够让患者得到更全面的诊断及制定更规范的治疗方案。
目前而言，手术是胃癌患者获得根治的唯一可能方法。然而对于晚期胃癌患者而言，大多数是与手术“失之交臂”，但也不要因为放弃治疗，放化疗、靶向以及免疫治疗都可能帮助患者重获手术机会；即便是无法进行手术，一样可以带瘤生存，与癌共舞！
责任编辑：胃癌康复君
封面图片来源：摄图网 参考来源： [1]孙志威,张新生,任双义.不可切除胃癌转化治疗的研究进展[J].大连医科大学学报,2020,42(05):444-447. [2]朱正纲.晚期胃癌转化治疗的难点、焦点与要点[J].外科理论与实践,2019,24(01):1-5.DOI:10.16139/j.1007-9610.2019.01.001.
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