放疗导致的严重并发症，学会这招减少发生率！

放射性肺炎，顾名思义是与放射治疗有关的肺炎，是指正常肺组织受到放射线照射而产生的无菌性炎症，常发生于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤放疗后。

肿瘤患者放射性肺炎的发病因素较多，主要有以下几个原因：

1、受照射肺的面积：剂量相同时受照射肺组织面积越大，发生率越高。

2、受照射剂量：放射剂量<15Gy时，很少发生放射性肺炎；若>60Gy会发生不同程度的放射性肺炎。

3、分割方式：总剂量相同时，分割次数越少，总疗程越短，放射性肺炎的发病率越高。

4、受照射部位：上肺及近纵隔的肺组织较下肺及周边肺组织更易发生放射性肺炎。

5、合并化疗：放疗前或放疗期间作化疗会促使放射性肺炎的发生。某些化疗药(如博来霉素、环磷酰胺、长春新碱、氨甲喋呤等)与放疗同时使用时，除对肿瘤有增敏作用外，也提高了正常组织的放射敏感性。因此，化疗时即使是小剂量照射也可能发生严重的放射性肺炎。

6、其它：肺部的健康状况不良、老年及儿童、吸烟者易发生放射性肺炎。

放射性肺炎的病理变化可分为急性放射性炎症改变和慢性纤维化病变。

急性炎症改变多发生在放疗后1-2个月，主要表现为肺泡细胞肿胀、坏死，肺泡腔内纤维蛋白沉积物和透明膜形成，同时会发生毛细血管内皮细胞肿胀及血栓形成，造成动脉壁玻璃样变、支气管粘膜坏死等。

我们可以简单的理解为细胞坏死、血管病变，进而影响肺功能。当然，急性炎症可自行消散，也可以转变为结缔组织增生和慢性纤维化，关键在于早期治疗。

慢性纤维化病变常发生于放疗后9个月或更晚，主要表现为广泛肺泡纤维化、肺泡萎缩，血管内壁增厚、玻璃样变和硬化，管腔狭窄或阻塞以致气体交换功能降低和肺动脉压力增高。

放射性肺炎的症状和普通的肺炎差不多。可有低热、刺激性咳嗽、咳少量白色粘液样痰、胸痛、气短等，严重者有高热、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、咯血痰等。多数肺部体格检查无阳性体征，可有局部实变征、湿性啰音等。重要的一点就是，查体可见放射局部的皮肤萎缩变硬。

随着肺纤维化加剧逐渐出现呼吸困难，常常表现为活动后胸闷、气短，甚至夜间睡觉时会憋醒、感觉呼吸不顺畅。晚期患者常伴有杵状指和慢性肺心病体征，严重者可并发急性心衰而死亡。

根据放射治疗史、干咳、进行性呼吸困难及胸部X线炎症或纤维化改变可作出诊断，其诊断依据如下：

（1）具有一侧或双侧肺部放射线照射史，剂量达到20Gy以上；

（2）在接受放疗前，无上呼吸道和肺部感染史，胸部X线检查双肺正常；

（3）在放疗过程中或放疗结束后的一定时间内，出现不同程度的呼吸症状，或无明显症状而胸部X线检查提示肺部炎症；

（4）在停止放疗后，经过积极处理，炎症可吸收消散或转为慢性纤维化病变。

1. 一般治疗

当出现放射性肺炎时应立即停止放射治疗，卧床休息。伴呼吸急促、发绀时，可给予吸氧。

2. 激素治疗

肾上腺皮质激素是目前治疗放射性肺炎最常用且最有效的药物，特别是在早期能够减轻肺实质细胞的损害及血管改变，减轻肺泡内水肿进而改善症状。急性期可用泼尼松（每天每公斤体重1mg），待症状消失后逐渐减量，疗程视病情而定，一般不少于6周。

3. 对症支持治疗

对合并细菌感染者，应及时应用抗生素、尽快控制感染。对气喘、咳嗽明显者，可适当应用支气管扩张剂和镇咳药。此外，抗凝治疗可防止小血管栓塞。消炎痛、阿斯匹林可有效降低放射引起的血管内皮细胞损伤，使血管渗透减少，阻止放射性肺炎的发生。

4. 中医中药治疗

从中医角度来说，放射治疗是一种热性杀伤物质，主要表现为“阴虚”与“热毒”。所以中医治疗重点放在养阴生津及清热解毒两个方面。养阴生津常选用：沙参15～20g，生地20～30g，麦冬10～15g，石斛10～15g，玉竹10～15g，天花粉20～30g；消热解毒选用金银花15～30g，鱼腥草20～30g，生石膏20～40g，野菊花10～20g。此外，一些中成药如生脉注射液、丹参、双黄连粉剂等也有一定的疗效。

对于吸烟患者应提前1-2周戒烟，并且避免二手烟的吸入。同时可以进行适当的腹式呼吸锻炼，以提高肺活量、降低肺部感染的机率。

正确的做法是在吸气的时候鼓起腹部，呼气的时候回缩腹部。首先，呼吸动作要慢而且深长，尽量让氧气与血液有足够的接触交换时间；其次，吸气时要用鼻子，而呼气时空气由嘴巴出来；最后，每次腹式呼吸锻炼时间以5-15分钟为宜，一天进行2次便可。

放疗前要严格掌握放射总剂量及其单次的剂量分配、照射面积大小。根据每个患者的个体特点选择正确的放疗技术，尽量避免或减少不利因素。对于合并有肺部疾病的患者应适当缩小照射面积及剂量，必要时可加中药辅助治疗。

在放疗过程中，应密切观察患者有无呼吸道症状及体温升高。并定期行胸部X线检查，如发现肺炎，应立即停止放射治疗并进行相应的治疗。

结语：放射性肺炎是胸部放疗中一种不易控制的并发症，原因不明、治疗效果有限，重点以预防为主。在治疗方面，首选激素治疗，辅以对症治疗。

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