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复发风险比别人高，要安排加强治疗吗？

强化治疗，即指的是对于化疗后未达到预定治疗期望的患者，进行“升阶梯”的强化治疗。对于标准治疗后未达预计疗效的乳腺癌患者，强化治疗药物或许能带来意想不到的效果，帮助她们重燃抗癌信心。

目前乳腺癌的强化治疗药物主要有卡培他滨、奈拉替尼、奥拉帕利、阿贝西利四员大将，以下我们就将针对它们的作用原理、治疗效果、不良反应与改善措施进行详细解读。








卡培他滨

强化治疗适用人群




三阴性乳腺癌新辅助治疗后，未达pCR的患者。三阴性乳腺癌辅助治疗后，淋巴结阴性的患者，继续服用卡培他滨1年。

作用原理




口服卡培他滨后，肠粘膜可以迅速吸收药物，经过一系列复杂的反应变成一种抗肿瘤物质，抑制癌细胞DNA的形成发挥抗癌作用。卡培他滨对肿瘤细胞有特异性杀伤作用，所以对正常组织损伤较小[1]。

药物优势




1.服用卡培他滨能延长总生存期间

临床试验发现[1]，针对新辅助治疗的三阴性乳腺癌患者，如未达到pCR（病理完全缓解）, 可通过卡培他滨强化辅助治疗改善总生存期。




也有荟萃分析[2]提示，在原有的三阴性乳腺癌辅助方案中加入卡培他滨可以显著改善总生存期与无进展生存期 , 提示卡培他滨具有很强的应用前景，这也奠定了卡培他滨在辅助化疗中的地位。

小贴士
pCR：指的是乳腺癌原发灶与腋窝淋巴结检查无癌细胞残留。
总生存期OS：从试验开始到因各种原因导致患者死亡之间的时间。
无进展生存期PFS：从试验开始到肿瘤发生任何方面进展或因任何原因死亡之间的时间。

2.不同给药方式带来更大收益

研究发现[3]，对于术后的早期TNBC患者 ，在标准辅助治疗方案上加用低剂量高频率的卡培他滨，也就是卡培他滨的“节拍治疗”，可以明显提高患者5年的无进展生存期。

不良反应




1.腹泻
最常见的副反应为可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、口炎等。

2.皮肤
几乎一半的患者会发生手足综合征：表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。皮炎和脱屑较常见，但严重者很少见。

3.疲乏
常有疲乏，但严重者极少见。

4.骨髓抑制
这也是服药后常见的不良反应，主要表现为白细胞、血小板、中性粒细胞等指标的下降，但大多都不严重。

改善措施




1.恶心呕吐
餐后半小时服用，用温水吞服，服药后尽量继续饮用温开水200ml，以稀释药物，促进药物尽快通过尾部到达肠腔，减轻恶心呕吐。

2.手足综合征

  • 尽量减少手/足皮肤损伤的几率

  • 夏日需要防晒、保湿，冬日需要保暖防冻

  • 日常可以涂抹护手乳膏，保持皮肤湿润

  • 与手/足直接接触的衣物鞋尽量宽松，减少摩擦

  • 不可进行较重的体力劳动和激烈运动，以免手/足受压


3. 腹泻
通常情况下，大便次数增加至每天4次以下，属轻微症状，可通过饮食、习惯调节；若超过4次，可寻求医生服药缓解。洛哌丁胺是单纯性轻度至中度腹泻药物管理的主要手段，可作为腹泻的预防性或解救性使用。


饮食习惯干预

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