全身疼痛还在硬扛?教你如何选择适合的止痛药

觅健科普君2022-05-17来自:肺癌

提起疼痛,很多患者苦不堪言。

当肺癌进入到晚期,部分患者会出现全身疼痛的现象,这种疼痛到底有多痛呢。如果说生孩子最疼痛时属于8级疼痛,那么严重的晚期癌痛完全可以达10级(0级是无痛,7级以后属于重度疼痛)。


微信图片_20211020115438.jpg 《NCCN成人癌痛指南》疼痛强度评级


从左向右,每一张脸表示疼痛越来越严重。


治疗疼痛的药物主要有非甾体类抗炎药物(NSAIDs)、阿片类药物及辅助镇痛药物。其中癌痛辅助镇痛药物主要是抗抑郁药物、抗惊厥药物、双膦酸盐类药物、糖皮质激素、局部麻醉药物等,常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛等,其可减少阿片类药物不良反应或辅助性增强其镇痛效果,或直接产生一定的镇痛作用。


对于癌症患者的治疗主要依据是世界卫生组织(WHO)提出的《癌痛三阶梯止痛治疗指南》原则,需按疼痛程度选用不同强度的镇痛药物。


轻度疼痛(数字评分法 NRS ≤ 3 分)大多患者可以忍受,也不会影响正常生活。首选非甾体类抗炎药(NSAIDs),代表药物有:阿司匹林、对乙酰氨基酚等。若有非甾体类抗炎药禁忌证,也可考虑使用低剂量阿片类药物;


中度疼痛(3 分<NRS<7 分):患者会感知疼痛(较为明显),此时会影响到睡眠质量。可使用弱阿片类药物,也可使用低剂量强阿片类药物,并可联用非甾体类抗炎药及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等);


重度疼痛(NRS ≥ 7 分):比较剧烈,患者难以忍受,甚至会出现痛哭/呻吟、精神紊乱、抑郁或者大发脾气等现象,家属一定要给予安慰,理解。首选强阿片类药物,并可合用非甾体类抗炎药及辅助镇痛药物。


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那么患者在使用时需要注意什么,下面科普君就带大家一起来看一看

01、非甾体类抗炎药(NSAIDs)


非甾体抗炎药是指一类不含皮质激素而具有抗炎、镇痛和解热作用的药物。有人说这类药叫“抗炎药”为什么还可以止痛?


机体产生炎症的过程,环氧化酶(COX)是一个关键的酶,能够把花生四烯酸代谢产物转化为前列腺素(PG)等致炎和致痛物质,从而产生炎症。非甾体类药物,正是通过抑制COX,从而抑制前列腺素的产生而起到抗炎的作用。而在控制炎症的同时,起到了止痛、镇痛的作用。因此非甾体抗炎药并非单纯的止痛,与吗啡、可待因、曲马多等止痛药完全不同,不会产生依赖和成瘾性。


按照药物的作用机制来分,可以分为选择性NSAIDs与选择性COX-2抑制剂。

  非典型NSAIDs:如对乙酰氨基酚

 可镇痛、解热,几乎无抗炎作用,可用于轻中度疼痛,能与NSAIDs、阿片类药物联用,发挥镇 痛相加或协同效应。

过量使用可引起严重的肝功能损伤和急性肾功能损伤。

禁用于支气管哮喘、急性或慢性肝功能障碍、重度心力衰竭、慢性肾脏病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症、冠状动脉旁路移植术围手术期疼痛者。

非选择性NSAIDs:如布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、氟比洛芬酯等

可抗炎、镇痛、解热、抗风湿,对持续性疼痛的镇痛效果优于对乙酰氨基酚,可用于缓解轻度疼痛,或与阿片类药物联用于缓解中、重度疼痛。

非选择性NSAIDs氟比洛芬酯、选择性COX-2抑制剂如塞来昔布或帕瑞昔布有抑制中枢或外周疼痛敏化作用。

胃肠道反应风险高者口服NSAIDs,建议使用选择性COX-2抑制剂。

NSAIDs可增加心血管不良事件风险,充血性心力衰竭者、脑卒中或脑缺血发作史者、有肾脏疾病史者、严重动脉粥样硬化者慎用,合并心肌梗死、心功能不全者避免使用。

选择性COX-2抑制剂:如塞来昔布、帕瑞昔布、尼美舒利、依托考昔等。






非甾体抗炎药常见不良反应包括胃肠道、肾脏、肝脏、心血管毒性(特别注意心肌梗死、脑卒中)和过敏反应等。临床使用非甾体抗炎药时,应遵守以下几条原则:




● 正确诊断,严格掌握NSAIDs的适应证,防止滥用。
不能联合用药,只能使用一种,以免副作用累积发生。
● 避免大剂量长期使用。非甾体类抗炎药之间不良发应的类型和程度不同,如对乙酰氨基酚大剂量长期使用可导致急性重型肝炎,布洛芬和双氯芬酸钠的胃肠反应较少,阿司匹林肠溶片对胃肠道刺激也相对较小。
● 根据每个病人的个体情况来区别用药,在用药过程中不断调整,以求达到最好的治疗效果,最小影响的毒副作用。
● 注意并发症对用药的影响,低血容量、低白蛋白血症等可能增加非甾体类抗炎药的肾毒性和耳毒性。
● 老年人慎用。必须详细了解老年人的病史及用药史,以便制定合理的用药方案。一般应从小剂量开始,避免用药过频,以免因使用NSAIDs而出汗过多、体温骤降而致虚脱甚至休克,同时应注意对胃黏膜的保护。


02、阿片镇痛药


阿片类药物是轻、中、重度癌痛中都可以选择的治疗药物通过与外周和中枢神经系统内的阿片受体结合而镇痛,是中、重度疼痛的首选用药,其可改善烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏。慢性癌痛推荐选择阿片受体激动剂。其中强阿片类药物是中、重度癌痛治疗的首选药物。



弱效阿片类药物(如:可待因、曲马多)只有在中度疼痛时使用,因为这类药物有建议的最大剂量;超过最大剂量后,该类药物不良影响的增加将超过其止痛效用的增加。

强效阿片类药物( 如:吗啡,羟考酮,氢吗啡酮,芬太奴以及美沙酮)与弱效阿片类药物相比,用量范围更广。如果疼痛对阿片类药物敏感(即能用阿片类药物来缓解),就可以通过增加药量来达到更明显的疗效。


长效阿片类药物(控释或缓释类的):用来治疗稳定或基线疼痛。一般是口服,一日两次。


快速或短效阿片类药物 :当必要时用于突破性或偶发性疼痛(通过口服,粘膜吸收或吸入途径服用)。





使用长效制剂期间,可能发生爆发痛,可备用即释制剂处理爆发痛。禁用于支气管哮喘、严重肝肾功能障碍、上呼吸道梗阻、伴颅内高压的颅内占位性病变、未明确诊断的急腹症者。

服用阿片类药物的常见不良反应包括恶心和呕吐,瞳孔缩小,口干和便秘。其他不良反应有荨麻疹,低体温症,姿态性低血压,头昏,头疼,尿潴留,肌跃症等。呼吸抑制是阿片类镇痛药物最严重的不良反应。


因为阿片类镇痛药中含有吗啡,一直以来对于阿片类药物“成瘾”的说法成为不少患者的心结。中日友好医院疼痛科主任、全国疼痛诊疗研究中心主任樊碧发教授曾在采访中提到,“医学用途的阿片类药物治疗,药物成瘾是非常罕见的。医生科学、规范、合理的指导下,阿片类药物非常安全,完全不用考虑成瘾问题。如果通过良好的治疗,患者的疼痛得以有效地控制,阿片类药物是可以减量甚至停用的,所以阿片类药物不需要终生服用。”因此癌症患者不应惧怕使用阿片类镇痛药,同时应在遵遗嘱的情况下规范使用。



03、辅助镇痛药物

抗抑郁药物:三环类抗抑郁药物(TCAs)如阿米替林;5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂(SNRIs)如度洛西汀、文拉法辛。

可用于辅助治疗癌性神经病理性疼痛,能镇痛与抗抑郁焦虑,还可改善心情和睡眠,适于中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、烧灼痛、坠胀痛等。

TCAs有心脏毒性,可引起心律失常、心肌缺血心室异位搏动增加、窦性心动过速、心源性猝死等,有缺血性心脏病或心源性猝死风险者避免使用。

    04、抗惊厥药物

钙通道调节剂如加巴喷丁、普瑞巴林。

可镇痛,并抑制痛觉过敏和中枢敏化,还能改善睡眠和情感障碍,可用于辅助治疗癌性神经病理性疼痛,适于神经损伤所致的放电样疼痛或电击样疼痛、枪击样疼痛或针刺样剧痛、撕裂痛、烧灼痛等。

严重心衰者禁用。

双膦酸盐类药物:如阿仑膦酸、唑来膦酸、利塞膦酸、伊班膦酸等

可抑制骨吸收与溶骨活动,阻止肿瘤转移引起的溶骨型病变,减轻骨痛及由骨转移所致的高钙血症及其他骨相关事件,还能延长肿瘤细胞在放疗敏感细胞周期的时段,及增强骨转移灶对放疗的敏感性,适于骨转移性癌痛。

可致消化道反应、急性期反应、肾功能受损、低钙血症、颌骨坏死(ONJ)、非典型股骨骨折(AFF)等。

   05、糖皮质激素

可抗炎、镇痛,有改善肿瘤颅内转移相关症状的作用,并可有效的降低颅内压,适于脊髓压迫综合征、神经病理性疼痛、伴神经压迫症状及伴有炎症的疼痛,或作为联合用药的一部分用于神经或骨受侵犯时疼痛危象的急诊处理。

可引起消化道反应、营养物质代谢紊乱、水盐代谢紊乱、骨质疏松或骨坏死、撤药综合征、医源性库欣综合征、血栓形成、充血性心力衰竭和动脉粥样硬化、精神神经症状、高血压、血糖异常、高脂血症等。


科学的癌症治疗方案,加上良好、规范的疼痛治疗,远比只治癌不治痛效果好。对患者来说,不仅生命质量可以提高,而且生存期会延长很多。




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