肺癌手术治疗,哪一种才是最合适的?

觅健2022-05-14来自:肺癌

肺癌的手术治疗,是目前国际上公认的早期肺癌首选治疗方案,也是临床治疗肺癌的重要方法。迄今为止,手术切除仍是治愈早期肺癌的唯一方法。


手术通过完全切除肺癌原发病灶及转移淋巴结,几乎能达到临床治愈。还可以通过切除肿瘤的绝大部分,为其他治疗创造有利条件,配合术后的辅助治疗,提高患者的治疗效果。


因此,许多刚刚被诊断为肺癌的患者及家属,都会第一时间问医生:能手术吗?


手术治疗主要适应症为肺癌TNM分期中相对早期肺癌患者,如Ⅰ期、Ⅱ期及部分ⅢA期的肺癌患者。随着肺癌综合治疗方式的改进,手术切除的适应症也在不断放宽,越来越多的患者有机会接受手术治疗。


能够接受手术治疗对患者们来说的确是件好事。不过,自己能不能做手术?要做哪种手术?怎么开刀?手术会切掉多少肺?这里头有很多讲究。



手术方式这么多,哪一种才最合适



外科手术治疗肺部肿瘤最早可追溯到1933年[1],如今的手术方式已经发展出多种形式和方法,各种手术方式具有不同的优缺点及应用条件。


根据手术切口和入路方式可以分为:



1
传统开胸手术:视野较好,术者可直接触及肺组织



传统后外侧切口为常规开胸术的经典手术入路,但因手术时需切断背阔肌、前锯肌、切断肋骨等,手术创伤大,影响患者的术后康复。


而据此改良的后外侧小切口开胸术,用小撑开器缓慢牵开肋骨,因切口较小,使用也越来越广泛[2]。适用于部分局部晚期、无法使用胸腔镜微创手术的(VATS)肺癌患者。



2
胸腔镜微创手术(VATS):视野较差,创口小,恢复快



随着胸腔镜技术的不断发展和成熟,与传统开胸手术相比,VATS手术可明显减少对患者胸壁结构的创伤,减轻术后疼痛,从而明显降低疼痛引起的心肺功能负担,利于患者术后恢复[3-5]。且其5年生存率、局部复发率与常规开胸手术相似。根据切口数目多少,VATS手术又可分为四孔法,三孔法,两孔法和单孔法,较为常用的为三孔法和单孔法,目前已成为早期肺癌标准外科手术方式[6]

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3

机器人辅助胸外科手术(RATS):视野好、精度高、费用昂贵


即通常大家所说的“达芬奇机器人”。与胸腔镜相比,RATS具有三维成像系统,可将手术视野放大,机械手腕灵活,且能消除术者手部震颤等优点。在手术出血量、操作时间方面均与VATS手术相似,部分甚至优于VATS手术,但是费用昂贵。


根据解剖结构和切除肺组织的多少可分为:



1
楔形切除术


切除包含癌症的肺部小楔形区域及一些周围的健康组织。也叫局部切除术,是切除肺组织最少的方法。仅适用于肺边缘孤立性病灶的切除或开胸肺活检术。(该切除比较适合于肿瘤体积较小、年老体弱、肺功能差或癌分化较好,恶性度较低的早期肺癌


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2
肺段切除术



切除有病变的某些肺段,保留该肺叶其余的正常肺组织。如病变在上叶尖段或尖后段,可作尖段或尖后段切除,保留前后段或前段。是基于肺段解剖结构的切除方式,切除大小介于楔形切除术和肺叶切除术之间。


适用于肿瘤病灶非常小且会局限在某肺段的患者,如此可经该段病灶完全切除的方式,获得最佳的临床疗效。(该切除适合于老年、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌。由于楔形切除术后局部复发率较高,通常建议首选肺段切除术


例:右上肺尖段切除术,切除画圈红色部分。


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3
肺叶切除术



切除肿瘤所在的整个肺叶。人一共有五个肺叶,右肺有三个肺叶,左侧有两个肺叶,肺部仍可以保留肺叶。当移除两个肺叶时,该过程称为双叶切除术。对于肺功能正常的患者,切除一片肺叶影响并不大,因为其他的肺叶可以通过代偿性膨胀,逐渐的弥补失去的一部分肺功能。随着身体状态的恢复,肺功能可逐渐恢复到接近手术之前的水平。该手术是目前肺癌治疗的标准术式。


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4
袖式肺叶切除术



切除病变肺叶、相连一段主支气管/肺动脉,在此之后将支气管/血管重新接好,如此有助于保留正常肺组织,防止施行全肺切除处理,可很好地保留患者的肺组织、肺功能。


通常情况下袖式肺叶切除术被广泛运用到上叶中央型肺癌患者治疗中。



5
全肺切除



顾名思义就是切除包含肿瘤的左侧或右侧整个肺。肺癌手术切除的总体原则是在彻底切除原发灶和胸腔内及可能发生转移淋巴结的同时,尽可能保留正常的肺组织。因此,对全肺切除术通常会比较慎重。手术后发生呼吸系统障碍等并发症的概率较高,使得患者承受较大的痛苦。引发术后并发症、死亡的可能性非常大,相关调查结果显示通过这一手术治疗非小细胞肺癌患者的死亡率约8%[7]


需结合肿瘤侵袭、病变组织环境进行针对性处理,对于身体情况不佳、器官功能正常者,建议通过该种手术方式治疗。



治愈早期肺癌,打破疾病威胁



迄今为止,手术切除仍是治愈肺癌的唯一方法。能够手术对肺癌患者来说确实是不幸中的万幸。


李书平专家表示:“一项名为JCOG0804的研究数据表明,<2cm的早期肺癌(目前国内体检发现的肺结节绝大多数都小于2cm),如果实性成分<50%,通过手术做一个亚肺叶切除,5年存活率可达到97%。也就是说,早期肺癌是可以治愈的。


众多研究也表明,手术治疗早期肺癌有着较好的生存率[8]



  • 2012年的一项“关于179例早期非小细胞肺癌患者进行肺段切除术”的研究显示:

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  • 2017年一项关于单孔腔镜手术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的中期疗效评价研究中显示:

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  • 2017年,470 例临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者分别进行了 RVATS(机器人视频辅助胸外科手术)、VATS 和开放手术,研究显示:

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通过这几组研究数据可以看出,对于早期非小细胞肺癌患者而言,若能尽早手术,根据自身情况选择适宜的手术方式,都能达到不错的生存率,且复发率低。


因此,对于可耐受手术的患者,外科切除依然是首选的治疗方法,尤其对于肿瘤直径较大、有淋巴结转移或中央型肺癌的患者,外科切除病灶并进行淋巴结清扫可大大提高远期生存率。


随着医疗的发展,肺癌外科切除手术技术在几十年的发展中逐渐高端、逐渐成熟。从全肺切除发展到现在的袖状肺叶切除,从传统的开胸手术发展到电视辅助胸腔镜手术,不仅明显缓解了肺功能的丧失、降低了手术风险及并发症的发生概率,还改善了患者生存质量、提高了术后生存率。


有时,不公的命运,将一部分不幸的人推向癌症,而我们要做的,就是与命运抗争。躺在手术台上,担心、害怕是人之常情。有如今技术成熟的手术治疗,我们可以相信,“胜算”很大


觅健君有话说:保持积极的治疗态度,对医生和手术充满信心,术前积极了解各种手术形式的利弊,术后配合医生进行康复训练,定时复查,是手术成功的秘诀哦。

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