初遇肺癌，免疫药物该怎么选？

大家好，我是觅健的医学编辑——小觅蜂。

去年10月份，忙完了“紧锣密鼓”的觅健直播公益活动，小觅蜂和肺癌圈主小鱼聊起来，想做一个肺癌规范诊疗指南解读的专栏。

之所以有这个初心，原因在于，不少觅友在刚刚诊断肺癌的时候，在巨大的心理和情绪压力下，往往陷入一种迷失的境地。

要么，自我否定，放弃一切希望和机会；

要么，慌不择路，选择一些并不成熟的治疗方法，造成严重的“二次伤害”。

更关键的是，宝贵的初次治疗“时间窗”，也就是专家口中的“一线治疗”，对每位患者来说，都只有一次。假如这个阶段被不成熟的治疗方法占据，那么后续实现全面疗愈的可能性就会——直线下滑！

到底什么样的治疗策略，才是最有可能拯救我们？多数觅友在一开始，心里是没底的。

去年以来，通过持续不断和临床一线的专家交流，小觅蜂发现，面对肺癌，不存在“最好的”治疗策略，但对大多数患者而言，最适合自己的治疗策略，还是有的！

这些策略、方法的背后，往往是不断出现的抗癌新药，或者是不断更新的方法组合。它们通过了临床研究和医生实践的考验，默默的，躺在国内外肿瘤专家撰写的那些“共识”和“指南”里面。

如果能够把这些“行之有效”的办法，解释给广大的觅友们听，是不是就能帮助大家，免除错误信息的困扰，从“知识匮乏”导致的“情绪压力”当中走出来？更加从容的，去接受那些真正行之有效的帮助呢？

于是小觅蜂着手制作了这个“小觅蜂指北”的专栏文章。目的是，把中国临床肿瘤学会（CSCO）专家组拟定的比较规范的诊治方法，事无巨细又深入浅出的呈现给大家，作为疾病诊治过程中的一个参考。

作为这个指南解读的第一期，小觅蜂就和大家具体来聊一聊：

罹患肺癌以后，一生只有一次机会的“一线”免疫治疗，面对品目繁多的药物，怎样选择才是最合适的？

NSCLC的ICI（免疫检查点抑制剂）治疗，首要关注的疾病是——Ⅳ期无驱动基因的非鳞NSCLC，实际上就是——没有靶向药可用的晚期肺腺癌患者群体。

具体应用方面，又把ICI的使用，区分为一线和二线两种治疗模式，一线是未经治疗的患者，二线则是已经使用过其他治疗手段的患者。

一线初次治疗时，优先考虑K药单药治疗，K药即帕博利珠单抗，属于PD-1抑制剂。

K药的一线应用，有一个条件，那就是评定PD-L1表达多寡的TPS评分要≥50%，这是药物起效的一个重要标志。不过，TPS只要≥1%，一线应用K药也是可以，只是临床研究的统计数据上的依据不如≥50%的那么足。

图片来源：摄图网

许多K药 双药化疗的联合疗法，也获得了验证，专家组的推荐度不亚于K药单药，比如：K 培美曲塞 铂类，就是一种常用的治疗方案。

多款国产PD-1抑制剂（替雷利珠单抗，信迪利单抗等），在晚期无驱动基因的非鳞NSCLC领域，也获得了国内专家组的优先推荐，但需要联合化疗使用。

晚期无驱动基因的非鳞NSCLC，如果是经治失败了，亟待免疫疗法解救，接下来应该优先考虑O药单药治疗——即PD-1抑制剂纳武利尤单抗。

上面跟大家聊的，主要还是晚期肺腺癌患者，规范免疫治疗的一线选择。

还有20%~30%的NSCLC属于肺鳞癌，他们又该何去何从呢？

实际情况是，ICI治疗方案的选择上，晚期肺鳞癌一线初治、二线解救与腺癌的选择基本一致。只是在联合化疗的选择上有些差异。

具体来说，无论是非鳞还是鳞状NSCLC（非小细胞肺癌），一线初治时，K药单药治疗都是首推，但至少要有PD-L1的TPS评分≥1%，若TPS≥50%则治疗效果有望达到最优。

图片来源：摄图网

如果PD-L1评分不达标，K药的一线使用，需要联合部分化疗药。

对于非鳞的NSCLC（肺腺癌多见）患者，一线免疫联合化疗的方案是：K 培美曲塞 铂类。鳞状NSCLC（肺鳞癌）患者，在对化疗药的敏感性方面不同于肺腺癌，所以，一线免疫联合化疗的方案要有所变更，一般是：K 紫杉醇（或白紫） 铂类。