肺癌3年生存率提高10%，癌症死亡率下降32%：从CA的报告我们学到什么？

医学界肿瘤频道2022-01-15来自:肺癌

1月12日，神刊CA发表了最新的癌症统计报告，对2022年美国所有癌种、单个癌种的发病率、死亡率进行估计。

研究截图

值得注意的是，该报告通过统计发现1991年-2019年，美国的总体癌症死亡率下降了32%。2004年-2018年，肺癌的3年生存率从21%提升到31%。

而2014年-2018年，美国乳腺癌的发病率一直在缓慢上升，而前列腺癌的发病率下降相对稳定（但晚期前列腺癌的发病率却有所上升）。

究竟哪些原因引起全因癌症死亡率下降32%？近十多年来，美国肺癌3年生存率为何能提升10%？从美国的经验中，我们究竟能学到些什么？

筛查与癌症死亡率降低有关！

美国癌症死亡率下降32%的最大原因是肺癌的死亡率下降。报告指出，20世纪，由于烟草的流行，肺癌死亡率急剧上升。而随着吸烟人群减少，早期诊断以及治疗方案的进步，癌症死亡率逐年下降。

其次，结直肠癌的死亡率逐年下降是第二大原因。

在2013年，USPSTF首次推荐进行肺癌筛查。此后，美国全国范围内，肺癌诊断时处于早期阶段的比例上升，而晚期肺癌发病率下降。早期诊断使美国肺癌的5年相对生存期从6%提升到了局部33%和原位60%。

乳腺癌数据显示，女性乳腺癌的死亡率在1989年出现一个高峰。而此后因为X光的应用，乳腺癌患者能够在早期诊断并干预，死亡率下降了42%。但近年来，乳腺癌死亡率下降速度放缓，这或许与乳房X光应用的限制有关。

自1993年来，PSA检测也降低了53%的前列腺癌死亡率。这几项数据充分说明了筛查在癌症预防和早诊断的重要性。

美国预估因癌症死亡人数与实际人数差异：红色为预估死亡人数、蓝色为实际死亡人数

当然，筛查的推行也会导致癌症发病率增加。例如，1990年，由于PSA检测的推行，美国前列腺癌的发病率激增；2010年-2018年，肺癌的发病率从3%上升至5%。但更早期发现癌症，尽早干预无疑能延长患者的生存期。

关于筛查的另一个问题是过度筛查。过度筛查可能导致过度治疗，而这一临界点还需要在后期实践中不断论证。

靶向、免疫治疗提升肿瘤生存率

靶向、免疫治疗的发展改善了大多数癌种患者的生存期，新的治疗方案也给肿瘤患者提供了多种选择。这一现象在血液肿瘤、肺癌、黑色素瘤中表现特别突出。

20世纪70年代，慢性粒细胞白血病的5年生存率为22%。由于酪氨酸激酶抑制剂的应用，2011年-2017年确诊的白血病患者5年生存率达到了71%。

而在肺癌领域，靶向治疗更是带来了翻天覆地的诊疗变化。2001年，肺癌的3年生存率为19%；2015-2017年，3年生存率增加到31%。而这一进步最为密切相关的原因是非小细胞肺癌（NSCLC）的诊疗手段发展，如更为精准的分期、更先进的手术理念和技术。其中，EGFR-TKI、ALK-TKI等靶向药给驱动基因阳性的NSCLC患者带来了长久的生存获益。

免疫治疗（PD-1/PD-L1抑制剂）在2015年被美国食品药品监督管理局（FDA）批准作为NSCLC的二线治疗方案，也延长了NSCLC的生存期。

此外，乳腺癌、结直肠癌等多个癌种的辅助化疗、联合治疗方案也降低了癌症的死亡率。

各癌种发病趋势明显

▌肺癌：

肺癌的治病原因中吸烟仍是罪魁祸首，超过80%的肺癌发生可归因于吸烟。

自2009年到2018年，美国肺癌发病率以男性3%、女性1%的速度逐年下降。值得注意的是，女性由于开始吸烟时间较晚、戒烟更慢，其发病率下降速度也较慢，且吸烟引起肺癌发生率的性别差距在逐步缩小。在20-49岁的确诊肺癌的人群中，72%的女性和81%的男性有过吸烟史。

▌乳腺癌：

自21世纪以来，乳腺癌的发病率有所上升。这不仅与乳腺癌筛查技术的发展有关，生育率的下降与体重超标均会导致乳腺癌的发病率上升。这两个因素均可能引起乳腺暴露于雌激素的时间延长。

▌宫颈癌：

宫颈癌是导致20-39岁女性死亡的第二大原因。而高危型HPV持续感染是宫颈癌的病因。在大部分癌症的死亡率下降时，宫颈癌的死亡率却逐年上升。而这可能与宫颈腺癌预后差、难以经过细胞学筛查检出有关。

▌甲状腺癌：

甲状腺癌的发病率呈下降趋势，主要是由于美国预防服务工作组（USPSTF）建议避免对甲状腺癌的过度筛查，并采取了更保守的病理活检标准。