指南建议 |狼疮患儿治疗与预防的5个高频问题!
觅健华嫱2022-01-15来自:系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮并不是成年人才会得的疾病，小朋友也会有得红斑狼疮的可能，甚至在病症上比成人患者更加严重。据资料显示，儿童红斑狼疮发生率比成人高10%～30%，且肾脏受累发生更早、更为严重[1]。
在治疗上，一直以来儿童红斑狼疮的诊断和治疗缺少相对规范的诊疗参考，为提高儿童红斑狼疮诊疗和用药的规范性及科学性，近期儿童中华医学会儿科学分会免疫学组和中华儿科杂志编辑委员会联合发布《中国儿童系统性红斑狼疮诊断与治疗指南》。
本期我们从这份指南中特别整理了几个高频问题，相信一定可以解答家长们关于儿童红斑狼疮诊疗的疑惑，记得收藏起来时时查看。
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1、不同疾病严重程度如何选择激素治疗？
糖皮质激素（简称激素）是治疗狼疮儿童控制病情的基础用药。儿童在用药方面应更为谨慎，具体指南建议：
应根据疾病活动度及受累器官的类型和严重程度制定个体化的用药方案，病情缓解后及时调整用量至相对安全剂量（≤5mg/d）治疗，并采用控制疾病所需的最低剂量进行维持或逐渐减停；
轻度活动的狼疮儿童，当羟氯喹或非甾体抗炎药等效果不佳时，建议短期使用小剂量激素[<0.5 mg/（kg·d）泼尼松或等效剂量的其他激素]；
中度活动的狼疮儿童，建议使用激素[0.5~1.0 mg/（kg·d）泼尼松或等效剂量的其他激素]进行治疗。当激素控制不佳或难以减量时，可联用免疫抑制剂或生物制剂；
重度活动的狼疮儿童，可使用≥1.0mg/（kg·d）泼尼松或等效剂量的其他激素联合免疫抑制剂或生物制剂进行治疗，最高剂量不超过60mg/d；
病情更加严重的儿童，排除感染后推荐使用激素冲击联合免疫抑制剂进行治疗。
病情长期稳定的狼疮儿童，则应缓慢减量后采用控制疾病所需的最低剂量（5mg/d）进行维持治疗。
期间密切监测用药不良反应，以及密切监测血糖、血脂，并定期对眼部、骨密度、身高体重进行检查，至逐渐激素减停[3]。
上述内容可能部分家长感觉“太专业了，看不懂”，下面由课代表来给大家做个重点提炼：
1.激素的使用与疾病活动度、器官损伤相关，不同活动度使用激素不同，活动度越轻激素越少；
2.当激素使用效果不佳时，应及时联用免疫抑制剂或生物制剂；
3.激素减停应注意减量速度，并维持最低剂量，用量在（≤5mg/d）相对理想。
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2、什么阶段使用免疫抑制剂治疗？
对于使用糖皮质激素不能控制病情，且有较严重的肾损害、神经系统损害的儿童，可以考虑联用免疫抑制剂，不仅可以降低激素累积用量，改善脏器受累情况，还有助于避免原发病加重或恶化。
指南建议：
对于伴有重要脏器受累的狼疮儿童，建议初始治疗时即加用免疫抑制剂；
轻度狼疮儿童一般不考虑使用免疫抑制剂。但对于伴有皮肤黏膜或关节症状的轻度活动性患者，可考虑使用甲氨蝶呤；
对于中重度狼疮儿童，当激素控制不佳，或无法将激素剂量调整至相对安全剂量以下时，建议联用免疫抑制剂；
对于病情更加严重的儿童，建议使用激素冲击联用环磷酰胺进行治疗。
3、什么情况下使用生物制剂进行治疗？
对于中度、重度或难治性狼疮儿童，可考虑在激素或免疫抑制剂的基础上，联合生物制剂进行治疗。
指南建议：
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4、如何预防和控制狼疮感染？
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