复发后该如何选择治疗，才能更好地延长生存期？

卵巢癌复发后，是该手术，还是该直接化疗？

化疗结束后，该不该进行维持治疗？如果要维持治疗，该如何选择维持的方案？

复发后遇到合适的临床试验，该不该参与？

复发后的治疗方案大有讲究，该如何选择，才能更好的延长生存期呢？

该不该手术，要看手术能不能给患者带来益处。

怎么看呢？目前医生们的一致的意见是，如果某位卵巢癌患者一般情况良好，复发后依旧铂敏感，并且医生通过影像学或腹腔镜评估发现手术能切除干净（达到R0切除），那么她做二次手术是有益的。

（注：初次化疗结束后＞6个月复发可判断为铂敏感，初次化疗后＜6个月复发可判断为铂耐药）

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但是如果做二次手术不能讲肿瘤切除干净，那么不仅对患者的生存没有益处，手术对身体的创伤还可能会加速患者的病情恶化。

要提醒的一点是，如果患者手术意愿强烈，那么可以尝试找一些手术能力强的医生，达到R0的可能性也会更高。

当医生评估手术不能给患者带来好处，或者患者复发的时候就已经铂耐药时，患者就应该选择直接化疗。

毕竟卵巢癌是化疗敏感类肿瘤，因此无论初治还是复发，目前化疗都是卵巢癌患者最为重要的治疗。

化疗的方案也有讲究，如果患者复发时还是铂敏感，那么首选以铂类药物为基础的联合化疗，也就是卡铂 紫杉醇、卡铂 吉西他滨、卡铂 多柔比星脂质体、顺铂 吉西他滨等，基本可以获得不错的疗效。

其他推荐方案则包括了卡铂 多西他赛、卡铂 紫杉醇周疗、卡培他滨、伊立替康、美法仑、培美曲塞……

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如果患者复发时已经铂耐药，那么治疗的主要目标就变成了控制症状，减少不良反应和保证生活质量。

这种时候，治疗的方案首选吉西他滨、紫杉醇周疗、环磷酰胺 贝伐单抗、多西他赛、依托泊苷、脂质体多柔比星等，但这些治疗方案的客观缓解率基本都在20%左右。

其他推荐方案则包括了卡培他滨、伊立替康、美法仑、培美曲塞……

在经历过上述化疗以后，如果患者的疾病达到了部分缓解或者完全缓解，就可以进行维持治疗。

那么该怎么选择维持治疗的方案呢？

维持治疗的方案一共分为两大类：抗血管生成药维持和PARP抑制剂维持。

如果想要用贝伐珠单抗维持，那么就需要在化疗的时候，提前在化疗方案里加入贝伐珠单抗，这样在停止化疗后就可以继续使用贝伐珠单抗进行维持治疗。

但是有研究显示，贝伐珠单抗的维持治疗虽然可以延长肿瘤无进展的时间，提高患者下一次复发是铂敏感复发的可能，却不能延长患者的总生存时间。