肝功能异常的「幕后黑手」到底是什么?

胃癌康复君2021-11-30来自:胃癌

"治疗期间肝功能检查必不可少,那报告单中的ALTALB这些指标到底是什么意思呢?"

科普君常常会遇见觅友向我咨询这此问题,作为胃癌患者检查中必不可少的一项检验项目,读懂背后隐藏的不同秘密是十分有必要的!


动一发而牵全身,肝功能不好将影响着患者接下来的许多治疗,肝功能指标甚至是医生判断是否需要调整后续用药剂量的标准之一。肝功能检查指标具有不同的临床意义,组合起来可综合反映肝细胞受损情况、胆汁淤积情况及肝纤维化程度等


今天,就让我们一起来详细了解一下吧!


一、事关胃癌患者的肝功能分级


Child-Pugh肝功能分级标准是临床上最常见的评估肝脏储备能力的指标之一,这种肝功能分级标准具有简单方便、快速准确的特点,即使在基层医院,也可以得到很好的应用,并不需要其他额外检查项目。


这种肝功能分级标准包括的指标主要是血清胆红素、血浆白蛋白、凝血酶原延长时间、腹水以及肝性脑病,可以通过肝功能、血凝常规以及影像学检查即可完成。


Child-Pugh分级A级为5~6分,B级为7~9分,C级为10~15分,等级越高,肝功能受损越严重[1]


以下为肝功能Child-Pugh分级异常程度计分表[2]


二、主要的肝功能检查指标


1. 反映肝细胞损伤的指标


①谷丙转氨酶(ALT):ALT升高是肝细胞损害的敏感指标;

②谷草转氨酶(AST):如果肝功能试验中发现AST浓度升高,可能说明肝细胞损伤的比较重


2. 反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标


①总胆红素(TBIL):等于间接胆红素 直接胆红素。


②间接胆红素(IBIL):我们体内红细死亡后被降解为间接胆红素(不能溶于水)。


③直接胆红素(DBIL):间接胆红素进入肝脏后,经处理被转换为直接胆红素(可溶于水)随胆汁排入胆道,最后随大便排出体外。


一般地说,若血清转氨酶正常,总胆红素(①总胆红素=②直接胆红素+③间接胆红素)比正常参考值略偏高,常人中并不少见,无须处理,定期随访即可。如果总胆红素+间胆(或直胆)明显升高,那就要好好分析一下了:


与①②③三种胆红素直接挂钩的症状就是黄疸了,黄疸最直接的表现就是皮肤、粘膜和巩膜(俗称眼白)发黄。根据病因,可将黄疸分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及梗阻性黄疸[3]


(1)溶血性黄疸表现为以间接胆红素增高为主,常由血型不符的输血、疟疾导致。

(2)阻塞性黄疸表现为以直接胆红素增高为主,常由结石、肿瘤或周围肿物压迫致胆道梗阻引起。

(3)肝细胞性黄疸常出现直接胆红素和总胆红素都增加,这是肝细胞受损的表现。


3. 反映肝脏合成功能的指标


①白蛋白(ALB):降低程度越明显,肝脏合成功能的损害程度也就越大。


②凝血酶原时间(PT):当凝血酶原时间超过3秒以上为异常;当超过4~6秒时,表明严重的肝损伤且预后极差[4]


③胆碱酯酶(CHE):肝病时,胆碱酯酶常降低,而且胆碱酯酶比白蛋白更敏感地反映病情变化。



4. 反映肝纤维化的相关血清指标


①透明质酸:

急性肝炎时血清透明质酸含量多正常,慢性肝炎或肝硬化时由于肝脏代谢能力下降,清除减少,使血清透明质酸水平升高,且其升高水平与肝脏炎症或肝纤维化程度呈正相关。


②IV型胶原和层黏蛋白:

当肝脏持续损伤时,IV型胶原和层黏蛋白合成增加,血清中IV型胶原和层黏蛋白水平也会升高,且与肝纤维化程度具有相关性。


三、养肝护肝的10点建议


如果觅友们进行肝功能检查发现肝功能下降,简言之,肝脏不能正常的工作的时候,那么,作为一名非医疗工作者,自己应该采取怎样的措施来对自己的肝脏进行“保养”呢?科普君为各位觅友总结了以下十大妙招,供大家参考。



1. 注意进餐习惯


进餐时,要让病人细嚼慢咽,食谱多样化营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物纤维素多、坚硬的食物,以免因食管静脉曲张破裂大出血。


禁烟、戒酒,要做到滴酒不碰,不喝含有酒精成分的饮料,以免加重肝脏负担而促使病情恶化。



肝功能显著减退的晚期病人应给予高蛋白饮食。但应当注意的是,出现高血氨时,则禁止高蛋白饮食。


伴有腹水者,应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量,并置于半卧位,使横膈下降,增加肺活量,利于呼吸。



2. 补充维生素C


维生素C直接参与肝脏代谢,促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度,可以保护肝细胞及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中相等,故在有腹水时应补充大量的维生素C



3. 供给适量的脂肪


有的胃癌合并肝硬化患者害怕吃脂肪,其实脂肪不宜限制过严。


因肝硬化时胰腺功能不全,胆盐分泌减少,淋巴管或肝门充血等原因有近半数的肝硬化患者出现脂肪痢,对脂肪吸收不良。当出现此症状时,应控制脂肪量。


但如果患者没有上述症状时,并能适应食物中的脂肪,为了增加热量,脂肪不易限制过严,若为胆汁性肝硬化采用低脂肪、低胆固醇膳食。



4. 限制膳食中的水与钠


当有水肿或轻度腹水的患者应给予低盐饮食,每日摄入的盐量不超过3克;严重水肿时宜用无盐饮食,钠应限制在0.5克左右。


做各种菜肴时,先不放盐或酱油,当把菜炒熟时最后放盐或酱油,或者炒熟后再放醋、酱油、盐吃。这样既有味道,又限制了钠盐的摄入。


其他含钠较高的食品,如海产品、火腿、松花蛋、肉松等也应严格控制。每日进水量应限制在1000毫升-1500毫升。



5. 合理食用蛋白质


目前专家建议是:肝功能异常患者应在每餐中注意保证足量蛋白质的摄入,如适量多吃一些鸡蛋、酸奶、豆腐、鱼禽畜肉等富含优质蛋白的食物。因为蛋白质就像肝脏的“维修工”,可以起到修复肝细胞、促进肝细胞再生的作用[5]


但应当注意的是,出现高血氨时,则禁止高蛋白饮食。



6. 饮食宜清淡


胃癌患者经常出现食欲不振,应给予易消化吸收的食物,少量多餐,要吃软食且无刺激性的食品,不要吃坚硬粗糙的食品,如油炸食品、硬果类食品。


当合并食道静脉曲张时,更应注意严禁食用油炸食品和干果类食品,因为这类食物容易划伤食道静脉,引起上消化道大出血,以致危及生命。



7. 不要动不动就吃药


包括一些千奇百怪的保健药和一些减肥瘦身胶囊。要知道药物被肠道吸收后就被运送到肝脏,在这里被分解成不同物质后排泄出体外,如果一旦生病,请按规定剂量服药。千万不可漫不经心地用药,以免会给肝脏带来多余的负担,甚至会导致“药剂性肝功能障碍”。



8. 生命在于运动


运动中不仅能锻炼身体,还可以活跃大脑,疏散负面情绪,唤醒正面情感。经常运动的人,会拥有良好的身体,健康的肝脏,清醒的大脑。毕竟,身体,是一切的本钱!



9. 每天早晨规律“卸货”


很多老年人都有便秘的困扰,一定要尽快解决才行。因为大便如果在大肠里停留,就会产生氨等有害物质。将氨解毒也是肝脏的任务。一旦肝功能低下,无法被彻底解毒的氨可能循环到身体各部,甚至大脑引发疾病。平时注意保证饮食中有较多的食物纤维,并增加运动量,以解决便秘等问题。



10. 注意睡眠时间


成年人正常的睡眠时间应该为8小时,正常的应该是从23点左右开始上床睡觉了,到了凌晨1至3点钟是进入深睡眠状态,这个时辰是养肝血的最佳时间,反之,就会养不足血。熬夜伤肝,奉劝大家不要熬夜。


胃癌患者在用药期间要及时监测自身肝功能状态,当出现异常指数时,合理的进行护肝、养肝。


除此之外,即使对于没有出现肝功能异常的健康觅友,也应该养成科学的护肝小习惯,防范于未然,不给肝脏损害留机会!

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(本文仅做健康科普,具体检查或诊疗还请遵循医生指导) 

封面图片来源:摄图网

责任编辑:觅健科普君

参考文献:

[1]冯秀荣,田华,陈光福,王志陆,祝莉.肝功能四项指标变化与肝炎肝硬化患者Child-Pugh分级的关联性[J].河南医学研究,2021,30(15):2857-2859.

[2]肝功能Child-Pugh分级标准[J].临床普外科电子杂志,2015,3(03):64.

[3]谭洁,田霞. 溶血性黄疸[J]. 医学新知杂志,2015(1):16-18.

[4]顾庆华. 凝血酶原时间及血小板参数联合检测在肝硬化中的应用[J]. 中国现代药物应用,2021,15(6):74-76. DOI:10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2021.06.029.