如何对抗胃癌中的恶魔“胃印戒细胞癌”?

胃癌康复君2021-11-26来自:胃癌

胃印戒细胞癌是高度恶性肿瘤之一,约占胃癌的9.9%,具有侵袭力强,病程进展快,恶性程度高的特点。


胃癌分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。其中,印戒细胞癌是一种含有大量黏液的特殊胃癌类型,由于细胞中充满了黏液,把细胞核挤向了细胞的一侧,使其外形酷似一枚戒指,故得其名。


本病多发于中青年,特别是青年女性,大多数专家认为该病的发生可能和青年女性的雌激素代谢旺盛有关。


胃印戒细胞癌是胃癌中最不乐观的一种,印戒细胞里都是黏液,把细胞核挤到一边,形状就跟戒指一样。有时候胃镜都难发现,它在黏膜下层悄悄的浸润,可能表面一点点的糜烂,底下已经很晚期了,胃印戒细胞癌会造成皮革胃,使胃变小,变硬,无法收缩,病程进展极快。


值得注意的是,这种特殊类型的胃癌近年来有不断上升的趋势,在亚洲、北美以及欧洲新发胃癌患者中,胃印戒细胞癌占35%~45%。


早期并无明显症状,部分病人可表现为消化不良,如上腹部不适、腹痛腹胀、餐后早饱、食欲不振、反酸嗳气、恶心呕吐、肠鸣亢进、放屁增多、大便异常等,容易漏诊。


进展期可有腹部包块、腹水、消瘦等。 


胃印戒细胞癌呈弥漫浸润性生长,且常伴有明显的纤维化(硬化),易浸润全胃,使整个胃壁发生硬化而呈皮革样改变,一旦发展到了“皮革胃”阶段,属胃癌中、晚期


早期印戒细胞癌病人没有任何明显临床症状,胃镜及病理学检查是胃印戒细胞癌早期诊断有效可靠的方法


规范化胃镜检查,需满足以下条件:




1、空腹8小时以上;


2、检查前20分钟口服去泡泡和去粘液的药,因为有些早癌就1cm甚至5mm以下,胃内的粘液和气泡会遮盖病灶而造成漏诊;必要时还应该注射抗痉挛药物,减少胃蠕动对观察的影响;


3、推荐进行无痛胃镜检查,这样减少检查时的呕吐反应,方便仔细观察;


4、检查医生在采集必要的临床信息后,对胃的每个部分进行详细的观察和摄片,如果每张照片算作一个拼图,那所有照片应该能拼出一个完整的胃,唯有如此,方能减少漏诊;



5、检查医生对一切怀疑的部位都要精准活检,并跟病理医生沟通内镜下表现和自己的怀疑,提供病理诊断一切有用的信息,最后达到精确的诊断;


6、对无法立刻确定诊断的病例,应在短期内复查,而作为病员要主动配合复查,最好依然找同一个医生进行复诊。


包括内镜下治疗、手术、化疗、靶向疗法、免疫治疗以及中医中药治疗。 


对于化疗,印戒细胞癌对化疗多不敏感,目前手术治疗仍为首选但也只能针对没有扩散的病例。对于转移性印戒细胞癌紫杉烷类药物可能更有效,多西他赛联合5FU和奥沙利铂治疗印戒细胞癌缓解率大于65%,几乎与非印戒细胞癌相当。


如果能早期诊断,早期手术,术后5年生存率明显高于其它类型的胃癌 



晚期印戒癌多不主张手术治疗,因为,印戒癌易在胃壁弥漫浸润性生长,穿破胃壁,直接蔓延到腹膜或邻近器官,手术切除较为困难,手术创伤可能会增加疾病痛苦,消耗体力,加速病情恶化。 


对于那些确诊时已经是晚期的胃印戒细胞癌,可以采用中西医结合的方法,缓解病情,减轻痛苦,延长生命。


另外,23%的印戒细胞癌高表达PDL1,因此,抗PDL1药物有可能是一种很有希望的胃癌治疗药物。


决定胃癌预后的因素,虽然与细胞类型有关,但更与癌灶的深度和淋巴结的转移程度,即癌症的病期有关。如果能做到早发现、早诊断、早治疗,胃印戒细胞癌和其它类型的胃癌一样,预后都是很好的。 


即便是中晚期,只要有良好的心理素质和战胜疾病的坚强意志,积极接受正确的综合治疗,其预后也不会比其它类型的胃癌差。


实际上,胃印戒细胞癌只是胃癌的一种病理学类型,而非其生物学行为。过去,有人把胃印戒细胞癌和未分化癌及弥漫型胃癌相混淆,其实他们之间并不完全相同。


由于晚期胃癌患者的类型尤其是所谓“皮革胃”的弥漫浸润型胃癌中,有很多病理类型是胃印戒细胞癌,使得人们误认为得了胃印戒细胞癌,一定效果很差。


其实,胃癌的预后主要和分期有关,准确的说是TNM分期:肿瘤浸润的深度,淋巴结转移多少,是否已经有肝脏腹腔等远处转移,只有这三个指标才真正决定一个胃癌病人的预后。




目前大量的文献都表明,早期胃癌中,胃印戒细胞癌的预后效果反而比其他类型胃癌预后效果更好,淋巴结转移更少;进展期胃癌中,由于很多发展到了晚期才被发现,很多学者认为病理类型是胃印戒细胞癌的中晚期患者的预后相对会差一点;但也有文献认为,同一分期中,胃印戒细胞癌和非印戒细胞癌预后差别不大。只有TNM分期才是效果好坏的决定因素。