击退最猖狂的乳腺癌,选择治疗方式很重要

觅健科普君2021-10-20来自:乳腺癌
三阴性乳腺癌,顾名思义,即激素受体ER、PR表达阴性,HER2表达也是阴性。这就意味着除了化疗外,内分泌治疗对它束手无策,精准制导的HER2靶向治疗也迷失了方向,找不到癌细胞的所在。


三阴性乳腺癌有以下几个特点:

1.发病年龄较年轻
2.细胞恶性度较高
3.肿瘤进展快,初诊时往往乳房肿瘤大,容易淋巴结转移
4.术后复发风险较高
5.缺乏有效的分子靶点,除化疗外,治疗方法有限且缓解持续时间往往较短[1]


因此,即使完成系统治疗之后,三阴性乳腺癌患者依旧有较高的复发转移风险,有哪些合适的手段能阻止三阴性乳腺癌的肆虐猖狂呢?

打败猖狂的三阴性乳腺癌

近些年来随着靶向治疗、免疫治疗的崛起,越来越多的三阴性乳腺癌的克星陆续登场,那么三阴性乳腺癌患者应该如何选择适合自己的治疗方式呢?

影响三阴性乳腺患者选择治疗方式的因素包括乳房肿块的大小,是否发生淋巴结转移以及组织学分级等等。其中还有一个重要影响因素就是BRCA基因。

BRCA1/2基因是乳腺癌的两个主要易感基因,如果细胞携带了BRCA突变,就容易增加患癌风险。科学家们通过对三阴性乳腺癌患者的基因分析,发现其中有相当一部分的患者携带了特定的BRCA1或BRCA2基因突变。


那么BRAC基因突变对于三阴性乳腺癌患者的治疗有哪些影响?


指导手术:乳房切还是不切

手术治疗是三阴性乳腺癌的主要治疗方式之一,对于早期患者是否能够采用保乳手术综合治疗,在保留部分乳房的同时使患者获得与乳房全切手术相同的临床获益,对于女性来说自然是很好的选择。

然而,并不是任何情况都适合保乳手术,比如,BRCA突变患者,由于其术后同侧乳房复发风险较高,因此《中国乳腺癌诊治指南和规范》已将BRCA1/2胚系突变列为保乳手术的相对禁忌症

所以,保乳手术前应当检测BRCA基因,明确这一禁忌症情况有助于医生制定更加合理的手术方案。


指导化疗:铂类还是紫衫醇类?

BRCA基因是否发生突变对于化疗选择是一个重要指标。相关研究结果显示,BRCA1/2基因突变的乳腺癌细胞对顺铂、卡铂、丝裂霉素等药物更加敏感。

中国乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用专家共识建议,在晚期或者复发转移行乳腺癌患者中,若存在BRCA1/2胚系突变,制定化疗方案时可以优先考虑铂类药物而非紫杉醇类药物[2]


靶向治疗:三阴乳腺癌的治疗新希望?

靶向治疗是三阴性乳腺癌的治疗新手段,包括新晋的ADC药物和PARP抑制剂。其中PARP抑制剂就是针对 BRCA基因突变的特效药物。从BRCA基因鉴定到PARP抑制剂靶向治疗,历经25年的风风雨雨,终于,从2021年开始PARP抑制剂作为乳腺癌的辅助治疗选择应用在三阴性乳腺癌中。

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#研究数据#


2021年6月4日OlympiA(奥林匹亚研究)临床试验数据显示,PARP抑制剂奥拉帕利将3年乳腺浸润性癌或死亡的风险降低42%。另外,在次要终点无远端疾病生存期(DDFS)方面,奥拉帕利组远端疾病复发或死亡的风险降低了43%[3]

OlympiA(奥林匹亚研究)研究改变了BRCA1/2基因突变的三阴性乳腺癌患者既往无靶向药物可治的尴尬局面。这无疑是为三阴性乳腺癌患者带来了治疗新希望!




随着医学的不断发展的,这个猖狂的乳腺癌正在慢慢被攻克,三阴性乳腺癌患者能够选择的治疗手段也越来越多。从中我们也发现BRCA基因检测对于选择治疗方式十分重要,因此为了击退这个嚣张的对手,我们更需要做到面面俱到,合理的利用BRCA基因检测,助力选择最佳治疗手段。

封面图片来源:稿定设计

责任编辑:乳腺癌互助君

参考来源:

[1]孙晓萌,高社干.三阴性乳腺癌的临床治疗现状及新进展[J].实用癌症志,2020,35(06):1037-1039.

[2]中国乳腺癌患者BRCA1/2基因检测与临床应用专家共识(2018年版).中国癌症杂志.2018,28(10):787-800.

[3]DOI: 10.1056/NEJMoa2105215.