狼疮，冻疮，傻傻分不清

文/浙江中医药大学附属温州中医院 肾内科主任医师 教授 董飞侠

三个月前在门诊遇到一位患者王小姐，王小姐向我说她在去年生小孩时发现轻度蛋白尿，妇科医生说是怀孕导致的，生完小孩一般会好，所以就没有重视。不知道怎么搞的，等入冬以来发现面部、耳垂、手指、手背等处出现了一些紫红色的斑，到某医院看医生。医生说这是冻疮，不碍事，天气暖和了就会好的。今年开春以来，王小姐发现冻疮不但没有一点好的迹象，而且红斑的表面还结了些皮屑，颜色变得红一块白一块的，还伴有口腔溃疡，关节疼痛，颜面部轻度水肿，化验小便发现仍然有蛋白尿，病不但没有好，反而加重。

就诊我院后，全面分析王小姐的各项化验资料，发现王小姐血常规中血小板低下，尿常规检查异常，血补体C3低下，综合分析化验单及临床症状后，认为王小姐不是冻疮，应当是狼疮。立即对王小姐自身抗体检测，发现王小姐的狼疮特异性指标均增高，于是确诊为狼疮性肾炎，给予正确的治疗，经过治疗，病情基本控制。

值得提醒大家的是红斑狼疮早期的皮肤表现与冻疮有许多类似之处，特别是寒冷季节常被误诊为冻疮，但在病变进展的过程中，红斑性损害中心逐渐出现萎缩，色素减退，微凹陷，宛如盘子，即便冬去春来夏至，依然顽固地依附在患者身上。如果还伴有以下症状必须及早做临床和血清学方面的检查，以便进行早期治疗。

1.自我感觉有无乏力、易疲劳。正常情况下，病人如出现较之平时容易疲劳，经休息后没有明显改善，就应想到病情活动可能。

2.关节（如近端指间关节、腕关节、膝关书、踝关节等）疼痛、红肿，可伴晨僵或有关节积液。

3.新出现的皮疹（如颊部红斑、盘状红斑、冻疮样皮损、多形性红斑样皮损、血管炎性皮肤病变、甲周红斑等）或原有皮疹加重。

4.无上呼吸道感染及腹泻、尿频、尿急、尿痛等感染情况存在下，不明原因的发热或不明原因的血沉明显增高。

5.新出现或经常发作的口腔或鼻部溃疡。新出现的或经常发作的斑块状或弥漫性脱发。

6.胸膜炎症是红斑狼疮患者最常见的肺部病变。患者常主诉胸痛，随呼吸运动或体位变换而加重。红斑狼疮的心脏病变中，以心包炎最为常见。主要表现为胸骨后或心前区钝痛，或尖锐性胸痛，随呼吸、咳嗽或吞咽动作而加重，身体前倾时胸痛减轻。如果病程中出现以上情况，应去医生处检查。

7.若血常规检查发现白细胞、血小板、血色素低于正常水平或小便常规中出现尿蛋白、红细胞，应考虑是否有疾病活动。

8.不明原因的腹泻、腹痛、恶心呕吐，经过抗感染及对症处理后没有好转，应考虑到是否有狼疮性胃肠道活动存在。

9.如果红斑狼疮患者出现幻觉、妄想、被控制感等思维障碍，轻躁狂、抑郁等精神症状，意识障碍、定向力障碍、计算不能等器质性脑病综合征及严重而持续的头痛、抽搐等，应考虑红斑狼疮的中枢表现，应及早就诊。