疼痛是最常见的胰腺癌相关症状之一。在晚期，胰腺癌患者疼痛发生率约为60% ～ 80% ，其中 1 /3 为重度疼痛。
癌痛如果得不到缓解，将会严重影响患者日常活动、自理能力以及放化疗的临床疗效。对于中晚期患者而言，严重者将伴发肿瘤相关抑郁症状，导致患者出现拒绝治疗或自杀心理倾向。止痛不仅能改善患者的症状，而且能有效提高患者生活质量、延长生存期。因此，镇痛成为当前中晚期胰腺癌癌痛患者首要且至关重要的任务。
癌性疼痛给患者生理及心理造成的影响甚至比癌症造成的死亡更可怕。但几乎所有胰腺癌患者均会在病程中出现不同程度的癌痛，而疼痛又分为不同的等级。
以下是美国疼痛协会患者结果问卷修订版( APS － POQ) 疼痛等级的调查：
1级：轻微疼痛，或按压疼痛，可忍受，能够正常生活起居，不影响睡眠、食欲2级：中度疼痛，但大多数情况下耐受，轻微影响睡眠质量与食欲，需适当进行止痛治疗3级：严重疼痛，无法正常生活、工作，不耐受，严重影响睡眠，无食欲，需系统止痛治疗
癌症患者疼痛的发生主要包括癌症造成的疼痛、与癌症相关疼痛、治疗引发疼痛等。具体产生疼痛的原因有：
患者常常表现出对手术的恐惧、焦虑的心理，担心手术后恢复不好，因此会将注意力全集中在患处，导致对疼痛过于敏感。
胰腺癌大多数患者大部分都会伴有慢性胰腺炎，慢性炎症也会导致患者出现持续性的疼痛。
癌细胞侵犯胰内神经，可引起腹部的持续性疼痛。包括肿瘤压迫胰腺周围神经、癌细胞引起的炎症，都可引起全身不适和疼痛。
换药时机械性刺激。更换药时，操作不熟练，也会造成牵拉性疼痛，另外在消毒时亦会因消毒液刺激的而产生疼痛。
若患者伤口红肿较严重，且有炎性渗出，往往会对伤口产生刺激性疼痛。
由于胰腺癌疼痛的多源性和临床表现多样性，癌痛治疗还需根据患者实际情况选择治疗方案，比如以药物为基础，常需联合运用手术、介入、神经阻滞术、化疗、放疗、麻醉、心理、中医多学科协作、多方式联合、个体化综合治疗。 ![]()
选择最佳的镇痛治疗方法，能够最大程度减轻患者癌痛程度，甚至达到无痛，提高生存质量。而今天我们重点来谈谈药物治疗。
药物治疗癌痛作为目前基础的必不可少的镇痛手段，需遵循 WHO “癌痛三阶梯治疗”。即：按时、尽量无创、足量给药，以减轻患者的痛苦。三阶梯即根据癌痛程度，按顺序由弱到强或由一级到三级逐级选择给药。第一阶梯 ：应用非阿片类药物，以阿司匹林为代表药物，主要是治疗轻中度疼痛 ；第二阶梯 ：应用弱阿片类药物，主要用于中度疼痛，以可待因为代表 ；第三阶梯 ：应用强阿片类药物，以吗啡为代表，多需联用非阿片类药物，可产生增效，并减少阿片类药物不良反应等作用。值得注意的是，吗啡类药物可能会对患者带来了一些副作用。比如吗啡类药物不良反应大，有成瘾性，可能导致患者便秘，恶心、呕吐，呼吸抑制和精神状态的改变。改用联合用药可减少不良反应。
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图片来源：图虫网
此外，胰腺癌患者的抑郁伴发率高达 98%，显著高于其他消化道肿瘤，是加重胰腺癌癌痛的重要因素。而且，绝大多数中晚期癌症患者常会并发焦虑、抑郁等不良心理疾病的发生。针对胰腺患者的抑郁问题，据研究显示，使用抗抑郁治疗可增强阿片类药物的镇痛效果，有助于改善患者情绪和兴趣，提高生活质量和延长生存期，临床有效率高达80%~90%，且对神经源性疼痛的疗效更佳。
由于胰腺癌疼痛是由多种因素共同作用的结果，因此，单靠止痛药不能起到很好的镇痛效果，常需联用抗抑郁、抗焦虑、抗惊厥等药物进行综合治疗，才能起到增强止痛的效果，改善患者的生存治疗。最后，根据 WHO 癌痛三阶梯治疗原则，以及通过系统和规范治疗，90% 以上的癌痛可获良好控制。不仅有效降低患者的疼痛感觉水平，还能在此基础上提高患者的生活质量。参考资料：
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岳亚建
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