消化科医生眼里的贫血，看到的不仅仅是贫血，而是贫血背后的胃癌

贫血应该是最常见的疾病之一了，但其实贫血很多时候只是其他疾病的一个表现，作为一个医生最应该做的是找到隐藏在贫血后面的种种病因。

毫不在乎的老王

老王是一个50多岁的男性，平时最喜欢的事情就是养生跟排毒，在他眼里人体中到处都是毒素，所以应该经常排毒。经常去刮痧、拔罐等

而且他把很多不正常的症状都理解为排毒，于是就导致他忽略了这个可以拯救他生命的症状。

我看见他的时候是在我们医院的急诊室，是因为晕厥来医院就诊的，晕厥最常见的原因是心源性晕厥以及脑源性晕厥。

但是把我这个消化科医生叫到急诊室会诊晕厥的病人，就说明肯定是有不一样的表现。

我看到老王的时候第一眼就是面色苍白，也就是俗称的贫血貌。

插个不相关的事情，其实很多时候我也会看相，贫血貌、肝病貌、激素脸这些我也可以一眼看出来。

再看一眼结膜苍白看不到一丝血色，以我几年的临床经验，这人的血色素应该在6g左右，也就是重度贫血。再去问他有没有消化道出血的症状，也就是黑便跟呕血。

他才跟我袒露实情，他已经反复黑便2年多了，而且这2个月基本每天都是黑便，但是他看到黑便却很高兴，因为在他眼里这是排毒。

但就是他眼中的排毒最终把他排进了医院，排进了急诊室，更是排进了死神的队伍。

其实这么几句话很多消化科医生大致诊断也就出来了：消化道出血：胃癌？，失血性贫血。

老王最终就是被确诊为胃癌，我记得那时候我打得分期是T4N2M1(记忆不是特别清楚)，但是有一点可以肯定的是，他已经有了肝脏多发转移，失去了治愈胃癌的机会。

而老王从确诊到死亡也就仅仅半年。

什么是贫血？

贫血是指人体外周血红细胞减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧气至组织而产生的综合征。

但是各位要牢记的一点就是贫血不会是一个单独的疾病，贫血往往是其他疾病的一种表现，而且在不同科室医生眼里贫血的原因都不相同：

血液科：这是跟贫血最相关的科室了，也是所有病人去医院看贫血都会去的科室。在血液科医生的眼里贫血代表的疾病很多很多，包括白血病、MDS、再生障碍性贫血、缺铁性贫血等等，种类极多。肾内科：其实肾内科医生也是天天都在接触贫血，而且一般都是重度贫血。这是因为尿毒症患者会出现肾性贫血，这是因为肾衰竭之后，促红细胞生成素缺乏导致的。心内科：心内科医生见的贫血并不多。但是如果在心内科出现贫血，医生肯定首先会去找自己的药物里面有没有阿司匹林、氢氯吡格雷、替格瑞洛、低分子肝素、华法林、利伐沙班等药物，因为心内科最常见的贫血原因就是药物导致的出血，有可能是胃肠道，也有可能是其他内脏，出血可以无处不在。妇科：妇科医生看到贫血，特别是育龄期妇女，首先想到的就是月经过多，这也是妇科最常见的贫血原因。外科：外科特别是普外科医师一看贫血想到的就是这人有没有外伤，以及手术是否成功，是不是有术后出血等情况。消化科：消化科医生看到贫血第一眼想到的肯定是消化道出血，再就是去思考是什么原因导致的消化道出血，有可能消化性溃疡、胃癌、食管胃底静脉曲张破裂等等。可以看到不同科室的医生看到贫血都会有不一样的思考，这主要是因为不同科室的医生看见的疾病谱不同，医生们已经产生了一种思维定视。这也算是现在分科越来越多的一个弊端。

为什么那个病人我首先考虑胃癌呢？

年龄：40岁以上就是恶性肿瘤的高发年龄，而老王已经50多岁，刚好处于这个年龄。既往史：老王既往没有长期酗酒病史，没有肝炎病史，暂不考虑肝硬化。同时也没有长期服药史，也就不考虑药物引起的胃粘膜损害。症状：根据患者反复黑便2年的症状，首先考虑就是消化道出血，而此次晕厥考虑时有重度贫血的导致的，这是通过一元论去解释。而反复黑便2年，说明消化道出血已经反复有2年的历史，一般来说消化性溃疡很少会迁延这么久，因此首先考虑的就是恶性肿瘤。

这就是我那时候看到这个病人之后的首要理解，但是最终胃镜结果证实了我的判断是正确的，确实是一个胃癌。

当然医生的判断并不总是正确，甚至可以说经常不正确，这是因为单纯依靠症状来判断疾病肯定是不靠谱，我们身处现代，最终肯定需要依靠现代的检查手段。

医生眼中的贫血

其实消化科医生并不怕贫血，也不怕出血，其实在我执业这几年，见过的少有的几个消化道出血的死亡病例，也都是因为出血导致的窒息死亡，而不是大出血本身。

而贫血其实我并不害怕，甚至很多消化道出血的病人我都不喜欢给患者补充铁剂，会让患者出院后进食含铁和蛋白质丰富的食物，例如：动物血制品、动物内脏以及瘦肉。

贫血在我眼里就跟咳嗽、腹痛这些一样，是一个症状而不是疾病。

医生最喜欢做的就是找到隐藏在贫血背后的真凶，如果没有找到真凶，你给补充再多的营养，他的血色素也不会上升，也不会恢复正常。

如果是贫血是标，那么隐藏在背后的就是本，我们要做的就是找到这个本，并且去治疗它。

当然这个本并不是总能治愈，但是找到了不论是对医生，还是对患者家属以及患者本人都算是有一个交代。