补体低一定就是狼疮复发?这些信号必须读懂!

sle圈主悦享 sle圈主悦享 2023-05-22 15:40:00323阅读

“每当拿到自己的检查报告

只要目光移动到补体那一栏

我的表情就会自动切换为地铁老人看手机的表情包

既困惑又讨厌。”


图片来源:网络表情包


这是一位蝶友向我吐槽她飘忽不定的补体时颇为苦中作乐的一句调侃,虽言语诙谐却也掩盖不了她对自己补体水平异常的无可奈何,看着她嘴角的那抹苦笑,互助君的正义之心不禁油然而生,下面不妨让我们一起走进补体,跟互助君学一手调教补体的好办法。


补体与狼疮:相爱相杀


人体的补体系统是一组蛋白质(不耐热、经活化之后具有酶活性且广泛存在于血清、组织液及细胞膜表面),包含有30多种可溶性蛋白与膜结合蛋白,同时也是人体天然免疫的重要组成部分。


补体系统被激活后能够起到清除免疫复合物及凋亡细胞的作用,而活跃在广大蝶友检查单上的补体C3与C4则是补体系统中的两种十分重要的生物活性蛋白,在补体系统中起关键作用。

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和人类一样,补体也有勤劳懒惰之分。“勤劳”的补体与“懒惰”的补体对狼疮造成的影响各不相同:


“勤劳”的补体:狼疮的进展会消耗大量补体,降低补体水平


有关研究表明,在狼疮发病过程中,大量的免疫复合物产生并沉积在人体的各个组织器官中,导致免疫复合物型变态反应发生,从而激活补体系统。这时勤劳的补体就开始卖力工作——清除免疫复合物及凋亡细胞,但这种“勤劳”往往是消耗性的:大量的补体C3及C4被消耗掉,反映在检查报告上便是血清中C3、C4补体水平(尤其是C3水平)的降低;

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“懒惰”的补体:若患者自身的补体成分本身就存在一定缺陷或水平低下,那么它在发挥自己的清除作用时就会“偷懒”,无形中就让免疫复合物型变态反应的发生钻了空子,给狼疮发病或复发提供了极大便利。[1]

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补体活化与狼疮进展:恶性循环


Birmingham等[3]的研究表明,低C3血症与狼疮肾炎复发的关系密切,另外补体水平持续降低还可能导致患者血栓形成。具体来说,患者补体系统的过度激活和(或)调节失衡不仅会导致大量产生的免疫复合物无法被及时清除而沉积在身体的各个器官与组织中并对它们造成损伤,同时由于器官与组织的损伤补体系统会被进一步激活炎症反应也进一步加重,随之给身体再度降下一层免疫复合物,对器官与组织造成二次伤害,如此恶性循环,最终导致疾病的加重。



补体低,该怎么破?


首先要明确补体的正常范围,即

补体成分C3正常值:0.80~1.20g/L(单向免疫扩散法)

补体成分C4正常值:0.12~0.36g/L(速率散射法)

补体成分CH50正常值:50~100CH50U/ml(50%溶血法);26~55IU/ml(脂质体法)

(医院不同、检测方法不同、试剂盒选择不同,补体的正常范围也会有所不同,具体以检查单上所标注的正常范围为准,以上范围仅供参考。)


其次,补体水平的波动也没你想的那么可怕,毕竟疾病的恢复是一个动态变化的过程,同时研究表明,一些非SLE风湿性疾病、血液病、肾脏疾病、肝脏疾病以及并发感染也会导致血清C3、C4补体水平的降低[2]。



另外,部分SLE患者即使有C3、C4水平低于正常的表现,但是经临床评估其病情也确实得到了缓解,这可能是补体合成与分解代谢速率不协调造成的,所以依据补体水平的下降对狼疮病情进行判断是有一定局限性的[4]。


因此还需排除以上因素对补体水平的干扰作用,若排除后您的补体水平仍不能保持稳定,那么您就应该做到:

定期复查

复查时协助主治医生评估自己的病情,同时严格遵照医嘱服用相关药物,保持病情稳定,每2~3个月到医院进行复查,以遏制狼疮活动迹象,若病情不稳定、补体长期飘忽不定一定要及时就诊,警惕病情活动的可能性。

另外,互助君查阅相关的数据发现,BLISS-52和 BLISS-76的汇总分析表明,贝利尤单抗可有效改善SLE患者的血清自身抗体和补体水平,其中第4周、8周就可观察到患者补体及抗dsDNA抗体水平的改善,如果你的补体一直很低,也可以尝试在医生的建议下合理用药[5]。


日常护理

均衡饮食,少食多餐,规律运动,心情愉悦;


放平心态

明确补体降低对疾病的意义,理解补体的下降是多因素作用的结果,不要为补体低就一定是疾病复发了,有效控制疾病是一个立体的过程,以治疗全局带动补体这一个体恢复正常才是治疗疾病的良策,心理负担不必太重。


小贴士

除了补体,要想判断自己的病情是否活动,这些指标同样重要:

1.血常规

血红蛋白正常范围:120~160g/L(低于正常值警惕贫血)

血小板正常范围:100~300×109/L(低于正常值可能是由于抗血小板抗体的产生)

白细胞正常范围:4~10×109/L(高于正常值警惕感染,过低警惕发病)

2.尿常规

蛋白尿,即尿蛋白>150mg/24h(警惕肾脏病变的发生)

血尿,即尿液中红细胞超过正常范围,分两种,镜下血尿(尿沉渣镜检每高倍视野红细胞>3个)与肉眼血尿(1L尿含1ml或以上血)(警惕疾病活动与肾脏病变的可能)

3.血沉(高于正常值怀疑疾病活动可能性,但非金标准)

血沉正常范围:0~20mm/h

4.抗核抗体(与狼疮发病与活动密切相关)

抗核抗体(ANA):正常为阴性或<1:40

抗双链(ds)DNA抗体:正常范围为0~100IU/ml

抗Sm抗体、抗rRNP抗体、抗SSA/SSB抗体:正常为阴性


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在狼疮的发生发展过程中,补体的下降是我们需要重视的一项临床检验指标,它能够帮助我们及早发现病情的活动尽早干预治疗、防止脏器损害的发生,但反过来它也并非狼疮病情活动的绝对代名词


因此,对于广大狼疮患者来说,比起盯着检查单愁苦万分钻牛角尖,定期让自己的主治医师评估病情、认真听取医嘱、合理用药治疗,用病情整体的稳定来带动补体水平的回归才是解决问题的捷径。

温馨提醒:本文基于疾病科普分享,不能代替医院就诊。意见仅供参考,具体治疗方式请遵医嘱。

责任编辑:互助君

封面图片来源:摄图网

参考文献:

[1]张彦平,贺军涛,张艳,殷鉴,姬婧,田莹.血清补体C3、C4、C1q水平与SLE病情活动程度的关系探讨[J].西部医学,2019,31(11):1777-1780.

[2]周海舟,关秀茹.补体系统在系统性红斑狼疮诊疗中的价值[J].中华检验医学杂志,2019(12):1002-1003-1004-1005-1006.

[3]马海军,孙凌云.补体系统在狼疮肾炎发病及治疗中的研究进展[J].中华风湿病学杂志,2019(04):283-286.

[4]袁风红, 孙凌云, 潘文友,等. 系统性红斑狼疮患者补体C3变化及临床意义探讨[J]. 中华风湿病学杂志, 2012, 16(9):5.

[5]谢文慧,张卓莉. 贝利尤单抗治疗系统性红斑狼疮:现状与展望[J]. 中华风湿病学杂志,2020(7).

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2023-05-24 05:56:45
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否极泰来.
补体一直低,肝功能一直居高不下
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2023-05-24 19:04:09
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米粒7998
感谢分享
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2023-05-24 06:47:17
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与狼共舞,且过且珍惜
我的补体不好,总是低,持续低,不知如何改善
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2023-05-22 20:26:06
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搞怪的饭卡8843
你去虾‘你好’软件,共享健康经验还有丰厚报酬
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2023-05-24 07:58:09
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湉湉酱最勇敢
感谢分享!!
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2023-05-22 15:56:17
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哎呦喂是我啦
那血小板波动很大,有时很低有时又能正常,这是活动吗?
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2023-05-22 22:09:49
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金牌小狼要坚强
就像#地铁老人看手机的表情包 既困惑又讨厌😫# 这句话怎么这么形象的表达我看到: 工作群的任务😂😂😂
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2023-05-22 22:47:53
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小可99
感谢分享
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2023-05-25 05:54:12
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