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手术跟生存率密切相关！一文看懂胰腺癌三大常用手术方式


胰腺癌是一种高度恶性、高侵袭性且预后极差的肿瘤，发病率呈逐年上升趋势。胰腺位置隐匿，周围毗邻大血管、胃、十二指肠等重要脏器，而且在发病早期便常常会出现淋巴结浸润和血管、神经侵犯，诸多原因造成胰腺癌手术治疗成为最具挑战的高难度手术之一。

随着外科手术技术的提高和腹腔镜及机器人外科技术的发展，目前腹腔镜或机器人手术越来越多地运用于胰腺癌患者中。那么这三种手术方式各有哪些优缺点呢？关爱君帮大家做了简单对比，清清楚楚get三大手术的治疗特点~

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常用手术方式横向比较

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（图片来源：摄图网）

根据中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）意见，目前胰腺癌的外科治疗主要有传统开腹手术（根治术）、微创腹腔镜手术、机器人手术三种治疗方式，并且在部分手术中，微创和机器人手术的方式治疗效果并不输于传统开腹手术[6]。

传统开腹手术

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（图片来源：摄图网）

适用范围：传统开腹手术是治疗胰头癌、壶腹周围癌的经典手术方式，可以最大范围的切除胃、胆总管、胆囊、胰头、十二指肠以及部分淋巴等软组织[2]。

优点：可以切除胰腺癌原发病灶、周围神经及淋巴结，解除胆道梗阻引起的症状，缓解患者疼痛。是目前应用最广、接受度最高的手术方式，对符合手术指征的胰腺癌患者均应该进行积极的手术治疗。

缺点：术后不良反应较多，有部分学者认为，扩大淋巴结清扫、血管切除与置换没有改善长期疗效，反而导致手术风险升高，术后出现出血、胰瘘、胃肠道功能障碍、腹腔感染、胆瘘的几率大大增加。

微创手术


腹腔镜胰体尾切除术（LDP）已成为胰体尾部病变首选的手术方式，现今国内大型胰腺外科中心LPD也已做到百例以上。随着腹腔镜技术的发展及手术器械、设备的更新，微创胰腺手术进入快速发展阶段，微创治疗的迅速发展与治疗效果已成为目前的争议热点[5]。

适用范围：胰腺癌患者选择微创手术时应充分考虑肿瘤部位、大小、与周围组织及血管的关系、体质量（BMI）、既往上腹部手术史等多种因素。此外，对医生的要求也相对较高，操作医生对微创治疗的学习情况和操作技术也是决定手术适应证的重要因素[4]。有观点认为，对于胰腺癌，尤其是交界可切除或是局部进展期的胰腺癌，微创手术可能无法做到开腹手术相同的根治效果[3]。
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（图片来源：摄图网）

微创胰十二指肠切除术和微创远端胰腺切除术是目前应用较多的治疗方式，胰体尾癌的手术方式应该根据具体情况制订。

优点：多项回顾性研究表明，微创手术术后恢复较快，术后出血、胰瘘的发生率相对较低，住院时间较短，2019年《迈阿密胰腺微创手术国际循证指南》指出：微创胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的可行性和安全性与开腹手术相同[4]。

缺点：对患者的病情和医生要求较高，因此普及率相对较低。胰腺癌进行手术时，要求尽量做到完全切除，这与患者的整体预后密切相关，但是胰腺癌微创手术的肿瘤根治效果仍有较大争议，目前仍有大量临床研究尚在进行中。

机器人手术


适用范围：良性或低度恶性胰腺肿瘤，以及早期、肿瘤直径较小的患者，可考虑使用机器人手术[1,3]。

优点：手术过程中，重建、吻合方面优势明显；住院时间和术中失血量少于开腹手术；与传统腔镜手术相比，机器人手术过程中清扫淋巴结数量、手术切缘是否<1mm、保脾率等方面优势明显。

缺点：大部分患者不适合做机器人手术，且手术价格昂贵，国内设备较少。机器人进行胰十二指肠切除术的手术时间长于开腹手术，因此术中麻醉、患者身体素质的支持更加重要。

2

微创&传统开腹手术如何选择？

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（图片来源：摄图网）

微创手术作为胰腺癌未来手术发展的新方向，在部分手术中已经取得了和开腹手术类似的治疗效果，但在细节方面仍有区别，可以说，两种手术方式互补对胰腺癌患者来说是最佳的治疗选择。

从手术清扫范围来看，传统开腹手术可以切除更大面积受累组织，因此更适用于晚期肿瘤较大的患者，并且术前可以采用新辅助治疗的方式，提高完全切除率。微创手术相对来说更适用于肿瘤较小的患者，清扫范围相对也比较小。

从术后不良反应来看，传统开腹手术过程中，医生往往是垂直观察病灶并进行手术，对于胰腺后方、血管的情况观察不够全面，因此术中难免造成不必要的出血。而且开腹手术创口较大，术后易出现腹腔感染、胃肠功能障碍等不良反应。

微创手术可在腹腔镜视角下，利用镜头放大细节，充分暴露一些细小的血管分支，手术当中医生可以更好地进行结扎处理。目前各项研究均表示微创治疗安全性较高，术后不良反应发生率与传统开腹手术相比没有明显差异，但是创口小，更有利于患者术后恢复。


随着3D、4K等高清腹腔镜设备的应用，微创胰腺手术将更趋于精细化，更有利于提高手术的完全切除率，提高预后生存水平。不过，若手术适应证把握不当，“微创”也会有可能变为“巨创”。总之，无论哪种手术方式，都应该在适合自己的病情基础之上做出最佳选择。

温馨提醒：本文基于疾病科普分享，不能代替医院就诊。意见仅供参考，具体治疗方式请遵医嘱。

责任编辑：胰腺癌关爱君
图片来源：摄图网
参考文献：
[1]胡海洁，张永琼等.机器人手术在胰腺癌中的运用进展
[2]兰忠民，王成锋等.胰腺癌手术治疗的合理选择
[3]沈柏用，施昱晟等.机器人手术在胰腺癌切除之优势
[4]张太平，刘悦泽等.胰腺癌微创治疗的现状及争议
[5]张太平，邱江东等.胰腺外科微创手术临床研究进展及发展趋势
[6]中国抗癌协会胰腺癌专业委员会.中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）

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