手把手教你怎么报销!SLE患者必看 | 建议收藏

sle圈主悦享 sle圈主悦享 2020-09-16 07:00:581439阅读


“缺什么都不能缺钱,有什么都不能有病。”
 
这句俚语虽然不是很好听,但是它却把目前看病贵的社会现状展现的淋漓尽致。对于SLE患者,需要长期服药治疗,花费大。


而要维持每年的治疗,高昂的治疗费用甚至需要2-3个人进行承担!大大降低了患者及其家人的生活质量,往往会出现举全家之力治疗的情况发生。


而为了解决这一困境,国家也出台了很多政策进行补助,下面科普君就将这些政策一一介绍给大家。


01
城居保、
职工保险和新农合


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这部分属于医保的主要内容,也是患者第一次报销的主要途径(政策范围内住院报销可达70%),患者对于这部分应该是比较熟悉的。下面我们就来看看进行这部分报销的主要流程:


以城乡居民医疗保险报销为例:

①入院时,先缴纳住院押金住院;

②出院时,到医院住院收费处办理出院费用结算。


然后将下述材料整理到一起,前往设立在医院的医保办进行现场结算。


需要准备的材料有:


住院收费总清单、参保人的医保卡和身份证、出院诊断说明书、出院小结(需加盖公章)、住院病历复印件、发票等


注:门诊也是可以进行部分医保药物的报销,一般都是直接开医保价格。


职工医疗保险的保险流程与之类似。只不过会有几点不同,如需要在住院前或者住院24小时内办理职工医保登记;出院时要办理的内容和城乡居民医疗保险类似。


此外,尽管职工医保不需要打印费用清单、病历就可以报销,但是科普君还是推荐大家打印一下,将来或许可以用到。


目前新农合在大部分地区以及和城乡居民保险进行了合并,因此报销流程也几乎是一样的。


02
大病医保


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顾名思义,这类保险是专门为治疗大病产生的高昂治疗费用而产生的,也是重症患者二次报销的主要渠道(第一次报销为城乡居民、职工基本保险和新农合),是在基本医疗保险的基础上再次报销的主要途径。


大病医保的报销条件是:在一个自然年度内,合规医疗费用(自费)大于上一年度各地居民人均收入,即可报销,且参保人需要有城乡居民医疗保险和(或)职工医疗保险。


举个例子,比如说广东省的张大爷在2019年内,住院费用除去医保报销后,仍要自费4万元,其中超过了广东省2018年人均可支配收入35810元,那么张大爷超出的部分就可以进行大病医保的报销。


报销流程为:
参保人员需要将下述材料送往当地定点医院(一般是各县市三级或二级公立医院)医保科,并填写相关表格进行初审;
定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险机构审核;
③最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款,同时也会通知参保人。


需要准备的材料:
参保人身份证、参保人医保证或医保卡、住院费用汇总清单,出院诊断说明书、出院小结(需加盖公章)、住院病历复印件、发票等。


需要注意的是,大病保险目前采用的是阶梯式报销,自费的越多报销比例也就越高。


如:2万元到5万元的患者,可报销50%;5万元到10万元的患者,可报销60%;10万元以上的患者,可报销70%;最高报销上限为30万元。


大病医保的报销年限也有一定的限制。一般在重疾的首次确诊或复发之日起最多两年,但中药治疗可享受五年。


03
门诊慢病报销


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门诊慢性病则是针对那些治疗周期长、病情相对稳定、短期内无法治愈的疾病,如红斑狼疮、尿毒症等。


报销条件:参保人需要患有当地医保所列的慢性病种之一并符合诊断基本标准。


申请所需要的材料:
居民身份证、社保卡原件和复印件;近期一寸免冠彩色照片一张;与申报病种相关的住院病历复印件(加盖医院住院病历复印专用章);相关的影像学资料(如X光片、CT片及检查检验报告单等)。


报销流程:
按当地社保局或者医院的要求,填写《重症慢性病认定申请表》;
符合条件的患者将可以得到一个门诊慢病的小册子;
③以后每次去医院门诊就医买药时,出示这个小册子,就能享受门诊慢病的报销。


需要注意的是,有些地方门诊慢病的报销是一年一次,而有些地方则是在当日就诊结束后就能报销。报销比例也不尽相同,一般有起付线(一般需要大于600),超过起付线的部分才可以报销。


如,某退休慢性病人员今年买了1000元的慢性病药品,那他个人先要出600元,剩下的400元自己只用出180(退休人员报销比例为55%)元,余下的220元由医保支付。等于个人只出600 180=780元。


04
特殊门诊报销


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通常情况下,我们把诊治包括红斑狼疮在内的特殊疾病的门诊叫做特殊门诊。一些大病和慢病,不一定需要住院,在门诊也可以做治疗,所以才有了特殊门诊。


特殊门诊的报销条件为:参保人需要患有当地医保所列的特殊病种之一并符合诊断基本标准。


报销需要准备的材料有:

参保人的身份证原件和复印件,两张近期一寸免冠照片,户主的银行卡或存折复印件(如果是家人代申请,还需要带上户口本及复印件),原始门诊病历、住院病历(需加盖公章)、检查资料的原件和原片(如CT、核磁等),社保证等。


申请流程:
医院医保中心进行询问,可以得到一张特殊门诊医疗申请表,表中会提示你需要准备的材料;
带着上述材料前往当地医保中心,在工作人员指导下进行特殊门诊医疗的申请;
③申请成功后,会得到一张特殊门诊医疗卡,可在以后看病的时候使用此卡,即可享受特殊门诊报销,一般报销为60%-90%。


05
大病救助


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对于大病医保报销后,仍然难以承担的家庭来说,可以向国家申请大病援助。


大病援助的适用范围有:
农村五保对象;
城乡居民最低生活保障对象;
③享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象;
④总工会核定的特困职工;
⑤城乡低收入家庭成员;
⑥城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡(抚)养人的人员(简称城镇“三无人员”)。
注:上述这些都需要进行政府机关的认证。


大病申请需要的材料有:

医疗救助申请书、户口本已经申请救助人的身份证、农村(城镇)低保证复印件、申请救助人住院的出院证明(需加盖公章)、住院医疗费用清单、住院发票、医疗诊断书、病历复印件。


申请流程:
申请人先将这些材料带往村(居)委会,在工作人员的指导下进行申请;
经过村(居)委会、镇(县)社会救助办、区民政局调查审核后。符合条件的将会发布救助金,不符合条件的将会注明原因。


一般补助比例为10%-50%,具体补助金额可咨询当地医保局。


06
慈善援助



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除了进行政府层面的报销以外,如果你是低收入群体或者是经济特别困难者,还可以通过申请赠药的方式来获得治疗。


07
其他医保问题


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01

异地就诊


对于SLE患者来说,很多时候都需要进行异地就诊,因此我们现在就来看一看如何进行异地就医。


  • 首先先在我们参保当地的社保局申请异地就医备案,为了简化手续,一些地区可以在线上办理备案,有些地区则需要在线下亲自前往办理,具体方式以当地情况为准;


  • 在参保地备案手续办好之后,就可以持医保卡前往指定的异地医院刷医保卡就医了,出院时直接结算,省去了垫付和事后报销的麻烦。


对于没有来得及备案的患者,需要先自己垫付医药费,在出院的时候将出院证明、住院证明、住院费用明细、发票、住院病历等材料带去自己参保地才能进行报销。


此外,未经备案的异地就医的报销比例低,起点高,因此事先备案就显得较为重要。一般备案以后是长期有效的,如果要回老家治疗,需要前往医保局进行取消。


目前,山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、湖北、湖南、广西、海南、四川、陕西、宁夏和新疆等19个省份的85个统筹地区作为试点地区已陆续开通国家统一的线上备案服务,具体各省市县的情况,可在「国家社会保险公共服务平台」上查询。



02

转诊


对于需要进行转诊的患者来讲,如果拿到了转诊证明,就可以按异地备案就医那样,拿医保卡直接在转诊的医院报销。


而对于没有拿到转诊证明的患者来说,可能就会遇到报销起点高、比例低等问题。也有可能出现无法报销的情况。


各地的医保报销流程可能不太一样,如文中有不足的地方希望大家批评指正,或者留言中指出,也可以分享自己医保报销的经验。战狼之路是一场持久战,除了国家和社会的支持以外,我们也可以互相帮助,共同努力,一起打赢这场持久战!


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