解读类风湿检验：血沉、C反应蛋白

2018-5-7 作者：王艳红   来源：莎如茵空间

不知道对一些病友有没有帮助

血沉、C反应蛋白是与类风湿关节炎的滑膜炎症有关系的实验室检查指标，对于类风湿患者来说，血沉、C反应蛋白可以直接反映化膜炎症的强度以及波动，是可以作为监控疾病活动、评价治疗稳定性的指标。

1血沉（ESR）

人体的红细胞具有悬浮稳定性的生理特性。将盛有抗凝血的血沉管垂直静置，尽管红细胞的比重大于血浆，但是正常的红细胞下沉缓慢，红细胞能够相对稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为悬浮稳定性。

红细胞的悬浮稳定性，来自红细胞与血浆之间的摩擦阻碍了红细胞的下沉。红细胞的双凹圆碟形形状，使其具有较大的表面积与体积比，产生的摩擦力较大，因此下沉缓慢。如果红细胞出现彼此较快地以凹面相贴，称为红细胞叠连。发生叠连后，因为摩擦力减小而会使血沉加快。

决定红细胞叠连快慢的因素，在于血浆成分的变化。通常血浆中纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇含量增多时，可加速红细胞叠连和沉降率；血浆中白蛋白、卵磷脂含量增多时，可抑制叠连发生，使沉降率减慢。通常以红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度，称为红细胞沉降率（ESR），简称血沉。沉降率越快，表示悬浮稳定性越小。

类风湿患者在滑膜炎症期，纤维蛋白原、球蛋白（主要是自身抗体）会显著增加，因此造成血沉升高的表现。而高血脂症，特别是动脉粥样硬化患者，胆固醇、纤维蛋白原增高，也会出现血沉升高。

健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉显著增快，是病情活动程度的指标。临床检查，通常使用魏氏法，参考值：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。

对于确诊的类风湿患者而言，血沉数值往往和滑膜炎症活动成正比关系，也与临床关节症状的疼痛程度、身体疲劳感成正相关。在治疗药物中，激素、非甾体抗炎药物、免疫抑制剂、生物制剂等在达到治疗效果时，都可以显著降低血沉；当炎症被控制稳定时，血沉可以降到正常范围。

因此，血沉在类风湿关节炎的诊断、疗效评价、疾病活动监控等方面，具有重要的参考价值，是一个需要经常检查的实验室指标。

但是，血沉不是类风湿关节炎的特异性指标，许多疾病在临床上都可以出现血沉增高的现象。比如常见的急性风湿热、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、慢性肾炎等，特别是各种急性的全身和局部感染，如感冒、活动性结核、肺炎等。另外，组织损伤及坏死、恶性肿瘤等也可见血沉加快。

如果类风湿同时合并此类疾病，在使用血沉监测疾病活动时，需要考虑影响因素。应该注意的是，在我们做检查的时候，最好避开出现全身性或者局部存在感染的情况，这个时候的血沉对于类风湿病情活动的反映是不准确的。

有的患者，在有感冒、咽炎等存在的时候，检查血沉，结果出现血沉增高，自己紧张得不得了：我的类风湿怎么又活动了？其实，完全不是类风湿的问题。

影响血沉的因素，除了生理、病理的情况，环境因素也存在，比如温度、抗凝剂的情况、血沉管是否垂直等，都有可能影响血沉。因此，血沉检查中，是可能出现误差的，有时候可能是比较严重的误差，必要的时候，可以重新检查一次。

在临床患者中，特别是在一些中晚期患者中，往往有可能存在血沉长期维持在一定水平的情况，提示慢性炎症的低活动状态；这时候如果想使血沉完全降低到正常范围，可能治疗难度很大，用药量重，造成的副作用及金钱支出比较大，整体考虑起来，未必是好的选择。

在类风湿的治疗中，因为个体化的需要，血沉完全正常、血沉低数值超标（低疾病活动存在）有时候也是达标治疗的目的，对于一个具体的患者，有着灵活的临床把握。

2C反应蛋白（CRP）

C反应蛋白最初发现是在肺炎患者体内，感染肺炎球菌的患者，体内出现一种蛋白质，与肺炎球菌细胞壁上的C—多糖结合，因此，把这个蛋白质命名为C反应蛋白。后来发现，不是只有肺炎球菌才出现这个蛋白质，而是我们的身体受到微生物入侵、或组织损伤等炎症性刺激时，肝细胞都有合成，也称它为急性时相反应蛋白。

CRP是第一个被认为是急性时相反应蛋白，急性时相反应包括感染、炎症及创伤时某些血清蛋白浓度的变化，CRP只是一个蛋白质，纤维蛋白原也是一个，在类风湿患者疾病活动期，都可以检测到。正常情况下CRP含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。CRP是临床上最常用的急性时相反应指标。

作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。

百度百科：“人类C反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质。

CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。

关于CRP的研究已经有70多年的历史，传统观点认为CRP是一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。”

C反应蛋白的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、血浆成分、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。如果说血沉是间接的炎症指标，那么，C反应蛋白是直接的炎症指标。对于类风湿关节炎来说，C反应蛋白有着重要的临床参考价值。

类风湿关节炎活动期C反应蛋白显著增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早。与炎症活动度直接关联，炎症被控制，消失也快。不像血沉，炎症反应被控制，但是血清中的自身抗体等不是同时被完全清除，血沉指标可能还会高一段时间。

类风湿关节炎的免疫反应和滑膜炎，造成组织和细胞的损伤，导致CRP的出现，CRP含量愈多，标明病变活动度愈高。炎症恢复进程中，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的 CRP又阳性时，标明病变活动在继续。

炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。CRP阳性，亦可见于其它疾病，相关疾病和血沉的情况有重叠但是不完全相同。

在感冒时，病毒性感冒一般不会出现CRP增高的现象，细菌性感染存在的时候，才出现增高。特别需要指出的是，对于老年患者，动脉粥样硬化存在时，会有CRP增高的表现，它是一个与心血管疾病风险相关的指标。

据报道CRP在急性局部缺血和心肌梗塞时升高。CRP可预兆不稳定心绞痛患者发作的局部缺血，心绞痛患者继续梗塞以及吸烟者冠状动脉死亡，甚至CRP可作为外观健康者未来发生心肌梗塞(MI)或中风的预兆。

作为疾病监控指标和药物疗效判断指标，血沉和C反应蛋白需要相对频繁的定期检查，特别是身体出现症状或者症状加重的时候，通过对血沉、C反应蛋白的检查，可以把握病情的活动情况，决定是否进行药物调整。

在病情监控中，一般不需要两个同时检查，也可以选择一个，并注意相关的影响因素。比较而言，血沉相对简单和价格便宜一些，做血沉更常见一些。但是，对于反应疾病活动而言，CRP则更准确、直接一些。在检查中，也会出现两个指标同时检查的要求。

检查CRP需要空腹抽血，检查前一天不要吃过于油腻、高蛋白的食物，忌大量饮酒。