手术是胃癌患者获得根治的唯一可能方法。然而，相当一部分胃癌患者在确诊时就已存在腹膜转移、器官转移，丧失手术机会。
在以往，这部分患者无法进行根治性手术，只能选择姑息化疗或给予止痛、心理、营养等最佳支持治疗，尽可能延长生存时间。
但近些年，「转化治疗」的出现，让晚期胃癌患者也可以再次获得根治手术的机会，从而实现临床治愈，获得长期生存。
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转化治疗
为晚期胃癌患者提供“治愈”可能
「转化治疗」指的是对难以实行根治性切除的晚期胃癌病人，通过有效系统治疗（如：化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）后，在疗效取得最佳缓解时争取实施R0手术，以达到延长病人生存时间和改善生活质量的目的的治疗模式[1]。
小贴士：R0切除指的是术后切缘的一个定义，R0切缘是完全阴性的，通俗来讲就是切除得很干净。
看到这里，熟悉胃癌治疗方案的患友可能会疑惑：这个转化治疗似乎与新辅助治疗有些相似，两者都是手术前的治疗，这两种治疗是一样的吗？答案是否定的。
胃癌新辅助治疗简单来说就是为了提高手术成功率，降低术后转移和复发率[2]。而转化治疗是将原本不可切除的胃癌，通过化疗、免疫、靶向治疗等方法让患者重新获得根治性手术机会，延长患者的生存期[1]。
胃癌术前新辅助治疗如新辅助化疗，主要适用于可切除或潜在可切除的进展期胃癌（T2-4N0-3M0），对于失去根治肿瘤的机会的晚期胃癌患者，通常不采用新辅助化疗的方法[2]。而转化治疗恰好相反，主要适用于失去了手术根治机会的局部进展期胃癌和有远处转移的晚期胃癌。
总而言之，胃癌新辅助治疗和转化治疗的本质区别在于，新辅助治疗目的是扩大可切除肿瘤的手术效果，而转化治疗则是将初始不可切除或潜在可切除的肿瘤转化为可切除肿瘤。
02
适合进行转化治疗的“幸运儿”
转化治疗是晚期胃癌患者实现“治愈”的希望。
2015年，Fukuchi等学者对151例初始不可切除的胃癌病人进行的回顾性研究发现[3]，40例转化治疗病人手术切除后（R0为32例，R1为3例，R2为5例），与单纯化疗组比较，5年生存率为43% vs.1%，5年无疾病进展率36% vs. 0，其中R0切除组病人预后最佳，与非R0切除相比，5年存活率49% vs. 15%。
可见，经过转化治疗并得以手术切除的胃癌患者生存率明显高于只进行化疗的患者。
不过，这种机会并不是所有晚期患者都可以幸运地抓住。
晚期胃癌癌灶分布范围不一，选择转化治疗合适的病人，是确保疗效的关键。对此，日本学者提出了转化治疗的晚期胃癌新分类法，并广获医学界认可，这种分类法依据有无肉眼可见腹膜转移分为两大类，4个亚型[4]：
亚型Ⅰ（潜在可切除转移灶）指的是单发肝转移灶、局限性腹主动脉旁淋巴结（16a1/b2）转移或腹腔内游离癌细胞阳性。
亚型II（勉强可切除转移灶）主要指存在两个以上肝转移灶或转移灶直径>5cm、肿瘤侵犯腔静脉或门静脉，或伴其他远处转移（如肺转移等）。
亚型III（潜在不可切除转移灶）指除存在腹膜转移外，并无其他脏器的转移。
亚型Ⅳ（不可治愈的转移灶）指除腹膜弥漫性转移外，多有其他脏器的转移。
