以前遇到过一个肺癌病人,诊断时身体条件很好,虽然是中期,没有任何症状,建议他做化疗后进行根治性手术,他死活不同意,说邻居家有个胃癌患者,确诊时虽然身体不好,但还能走,做了化疗三个月没了,就这样,这位肺癌病人最终也没有做化疗,也没做手术,回家吃补品,半年去世了,那么诊断癌症,到底要不要化疗。

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化疗其实就是输液,只不过输的不是普通的药,而是毒性较大的化疗药。对癌症病人来说,化疗就像一把双刃剑,一方面需要化疗药物来杀灭癌细胞,达到治疗的目的。另一方面,化疗药物的一些毒性给人体正常细胞带来一定的伤害。有人说,化疗其实是杀敌一千,自损八百,虽然有点言过其实,但对少数病人来说,化疗对身体的伤害确实是比较大的。

胃癌晚期转移,基本上没有手术机会,远处脏器转移病人一般也不会考虑放疗,在传统的三大治疗模式中,只剩下化疗了。不治疗吧,意味着肿瘤不断发展,治疗吧,又担心毒性太大,得不偿失,病人和家属面对两难的选择。

无论是胃癌、肺癌还是其他恶性肿瘤,化疗不是随意为之,不是说你想化疗就马上给你用药。任何病人做化疗之前必然要经历严格的评估,包括身高、体重、体力状况、营养状况,检查身体各脏器的功能,尤其是心功能和肝肾功能。如果评估以后具有化疗适应症,医生才会考虑进行化疗,并根据病情和身体状况选择个体化的治疗方案。

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胃癌晚期病人总体来说预后是比较差的,尤其是我国胃癌病人,70-80%都伴随有不同程度的营养不良。不像肺癌有靶向药可以选择,有免疫治疗药可用,胃癌的治疗手段比较有限,新的治疗方式很少,化疗对晚期胃癌病人可以说起着举足轻重的作用。很多人说,我不化疗,我吃中药,不否认中药在胃癌治疗中能起到一定的“扶正”的作用,但只能作为辅助治疗手段。如果病人体质比较好,耐受能力强,过早放弃化疗比较可惜。目前来说,胃癌化疗药物仍然是那几种,比如紫杉类、氟尿嘧啶类(卡培他滨、替吉奥)、铂类(顺铂、奥沙利铂、卡铂)伊立替康、吉西他滨、蒽环类药物等等。不同的药物有不同的毒副反应,医生会根据病人具体情况选择药物。如果病人确实年龄较大或者体质略差,可以选择单药静脉治疗,或者单药口服化疗。少数病人化疗效果极好,经过化疗后甚至可以进行根治性手术。

对于体质较好的晚期胃癌,如果仅仅是肝胃韧带淋巴结转移或者是单个腹主动脉旁淋巴结转移,可以联合局部放疗,对于腹腔淋巴结广泛转移或有腹水者,可以联合进行腹腔热灌注化疗。肝脏、肺内、卵巢等单发转移灶,局部可以考虑手术、精确放疗或射频消融,并联合全身化疗。

靶向药物方面,胃癌的靶向治疗进展缓慢,目前批准了曲妥珠单抗联合氟尿嘧啶 顺铂一线用于Her-2阳性的晚期转移性胃癌。研究显示,对初治的Her2过表达的晚期胃癌患者,化疗联合曲妥珠单抗可以提高有效率,增加生存获益。抗血管生成的靶向药雷莫芦单抗单药或联合紫杉醇已被FDA批准用于晚期胃癌的二线治疗。国产的抗血管生成靶向药甲磺酸阿帕替尼批准用于晚期胃癌三线及以上治疗。


PD1/PDL1等免疫治疗目前在胃癌方面的研究,结果均不太理想,总体有效率较差,目前公认MSI-H/dMMR胃癌患者为接受免疫治疗的获益人群。


总之,晚期胃癌要不要化疗,选择什么治疗方式,是需要综合评估的,病人及家属的意愿,家庭的经济状况都是需要考虑的问题。


来源:胡洋,上海市肺科医院呼吸科副主任医师,同济大学硕士生导师