觅健—癌症与重症慢性病患者康复管理平台

如何选择最适合自己的治疗方式？最新版NCCN肝癌指南告诉你！

2019 国家癌症中心公布的数据显示，肝癌是我国发病率第三，死亡率第四的恶性肿瘤。因其高发病率，高死亡率，所以它的治疗方式一直备受人们关注，诊疗指南也一直吸引着大家的眼球。


近日，NCCN 发布了 2019 V4 版《肝胆癌的临床实践指南》，指南中的治疗方案众多，对于不同情况的患者都有着不同的诊疗方案。但指南内容较为复杂，患者往往不清楚自己适合做何种治疗。盲目选择治疗方案，不仅会对患者身体造成损害，而且也达不到预期的治疗效果。


那应该如何选择合适自己的治疗方案？各种治疗方式效果如何？就让我们一起来看看吧。


首先，NCCN 发布的 2019 V4 版《肝胆癌的临床实践指南》中对不同情况的患者提供了不同治疗方案，如早中期的手术治疗、局部治疗和中晚期的全身治疗。


一


手术治疗




1
 手术治疗必备的三大条件
   
手术治疗对患者的要求比较多，较适合早中期的肝癌患者。NCCN 指南中明确指出，进行手术治疗所需的必要条件包括：无门静脉高压、肿瘤位置合适和足够的肝脏储备。

换言之，肝功能良好、切除后能维持正常肝功能，且门静脉血压正常，才可以进行手术切除。

2
 术后复查有规律

手术切除后，一定要记得定期复查，主要进行影像学检查和 AFP 检测。复查的方案一般是前两年 3~6 个月做一次，之后 6~12 个月做一次。同时指南上指出，术后进行抗病毒治疗，可以明显改善患者预后。

3
 越早发现，生存率越高


对于早发现、早切除的患者，治疗效果往往比较好。中国科学院院士吴孟超研究发现：

肿瘤大小在 1~3cm左右时，1 年存活率可达 93.1% ，3 年存活率可达77.1%，5 年存活率可达66.1%；肿瘤大小在 3~5cm 时，术后 1、3、5 年生存率分别为 90.0%、72.3% 和 58.2%；但较大肿瘤（≥ 10cm）存活率相对较低，1、3、5 年生存率分别为 73.8%、48.0% 和36.9% [1]。

图片来源：摄图网

二


局部治疗




对于不能进行手术治疗的中晚期患者，可以采用局部或者全身治疗。局部治疗是无法进行手术的肝癌患者的首选，主要包括消融、动脉介入和放射治疗。

1
消融（RF）有４大禁忌

消融包括射频消融、冷冻消融，经皮酒精注射和微波等。指南上指出，出现以下情况之一者不适合做消融治疗：

A、肿瘤靠近大血管，大胆管，膈肌或者其他腹部器官和血管；

B、肝功能较差，有明显腹水，黄疸；

C、有肝外转移迹象；

D、患者有呼吸、心脏等严重疾病。



治疗效果：

中国科学院院士吴孟超研究发现：对于大小≤5cm的小肝癌，消融治疗的疗效切确，可完全杀灭肿瘤组织，取得和手术治疗相同的疗效[1]。但对于＞5cm的大型肝癌，治疗效果往往不如小型肝癌明显，1、3、5 年的生存率分别为 75.0%、57.1% 和 36.4%[2]。


2
动脉介入治疗（BAE）有５大禁忌

动脉介入治疗包括动脉单纯栓塞（TAE）、化疗栓塞（TACE）、药物释放珠的TACE（DEB-TACE）和钇-90微球的放射栓塞（RE）。

动脉介入治疗也有一些禁忌，有以下任何一种情况出现便不适合进行动脉介入治疗：

A、胆红素>3mg/dl（钇-90微球的放射栓塞治疗要求胆红素不得超过2mg/dl）；
B、门静脉不通畅；
C、肝癌细胞已经发生转移；
D、肝功能较差，有明显的黄疸，腹水；
E、肿瘤大小超过 5cm。



治疗效果：

据台湾肝病防治学术基金会研究发现对于单颗小型肝癌来说，介入治疗后的 5 年存活率可达 50%，不过一次介入治疗往往不能让肿瘤完全坏死，一般需要接受多次治疗。


图片来源：摄图网


3
放疗（RT）能有效改善病人生存


放疗包括三维适形放疗、调强放疗（IMRT）或立体定向放射治疗（SBRT）。放射治疗一般用于治疗有 1-3 个肿瘤，病灶直径＜5cm，且拥有足够的健康肝脏来保持正常的肝功能的患者。但如果患者肝功能较好，对药物耐受性较好，可以适当扩大范围。

Huang WY 研究发现：接受立体定向放射治疗的肝癌患者的2年存活率为 72.8%，未接受立体定向放射治疗的肝癌患者的2年存活率为42.1%，（两组对比，P=0.013＜0.05，差异具有统计学意义），说明立体定向放疗能有效改善病人的生存情况[3]。

因为肝癌十分隐匿，发现时，多处于中晚期，所以多采用全身治疗（包括靶向和免疫治疗）。那我们详细解读一下全身治疗的方案。

三


全身治疗




全身治疗方案包括靶向治疗、免疫治疗和联合治疗。

参与评论

图片验证码

评论列表

按投票顺序
肺癌治疗方案分享：通过11个月的治疗，“瘤子”没有了！
2013-11-19 14:23:04
爸爸确诊病情已经有11个多月了。一共做了8次大化疗，2次小化疗，以及35次放疗，上月返医院检查“瘤子”没有了。这一路走来，有多少的艰辛与泪水。在这里与大家分享爸爸的治疗过程。起初，拿到病例报告的时候，
Xxiaoxiao
79166 阅读
阅读全文
三年肺癌经历，从药疗到住院化疗日记
2013-11-19 14:31:01
妈妈患肺癌已经有三年了，这三年来一直在接受治疗到现在，下面是妈妈检查以及治疗的过程。2010年10月，妈妈体检出肺癌IV期，纵隔淋巴转移，肝部转移，去省肿瘤医院复查，做了PET-CT，结果一样，省肿瘤
寒牙蚀骨
953943 阅读
阅读全文
抗癌之路：易瑞沙服用中
2013-11-19 15:04:43
2011年11月，妈妈被诊断肺癌，我在网上浏览了很多帖子，学到了很多，看到了一批又一批共同奋斗在抗癌战线上的战友。这15个月走下来，越来越体会到抗癌之路的艰辛，今天发个帖子，记录一下妈妈的治疗经过，也
invay
26477 阅读
阅读全文
热门话题
1
2
3
4
5
6
7
8
病友圈
肺癌圈子
肠癌圈子
肝癌圈子
乳腺癌圈子
淋巴瘤圈子
卵巢癌圈子
今日推荐
1
2
3
4
5
6
7
8
推荐关注
gzs888936
关注
迎着阳光奔跑
关注
发哥
关注
纯真的长颈鹿3361
关注
数据驱动的患者康复管理平台
觅健二维码 觅健app
觅健二维码 公众号
觅健二维码 小程序
抗癌圈子
肺癌乳腺癌卵巢癌胃癌肝癌肠癌系统性红斑狼疮胰腺癌前列腺癌膀胱癌宫颈癌
网站地图
癌症圈子癌症互助专栏精选肿瘤资讯问专家
关于觅健
关于我们加入我们联系我们隐私政策服务条款知识产权

觅健网是一个癌症病友互助社交和医疗数据分享平台,聚焦于重症慢性病患者,帮助建立健康档案,高效学习疾病知识、康复经验并对接精准医生及药物资源。

温馨提示：任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的法律责任。

闽公安备35020302033461号 闽公安备35020302033461号 互联网药品信息服务资格证书 (闽)-非经营性-2018-0038 ICP证闽B2-20180083 闽ICP备13019157号-1