张俊解答第七十五期

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患者提问

病情描述：

张主任，我想咨询下，我们已经完成folfox，14天方案，现在12次已经全部完成，还需要希罗达口服半年吗？还有我们199在化疗12次中正常范围中逐渐升高，现在已经到24.7，724超过正常值20.14左右，但是影像核磁与增强ct无异常，199和724术前轻微升高，术后属于正常。

希望您的帮助

完成folfox，14天方案，现在12次已经全部完成，还需要希罗达口服半年吗？

张俊主任答：

老年男性，右半结肠癌伴有区域淋巴结转移，肿瘤切除术后，术前有CA199和CA724轻微升高，术后曾恢复正常值范围，化疗期间又出现逐渐升高的趋势，其中CA724突破正常值上限，目前已经完成12周期的FOLFOX化疗，后续是否需要口服半年的希罗达？

这个问题的关键在于肿瘤的现状评估和治疗目标，一般而言，右半结肠癌患者的预后不如左半结肠癌患者，从提供病理报告和术后血清肿瘤标志物变动的趋势看，复发风险是很高的。但这并非是需要延长辅助治疗时间的依据和理由，为了日后可能出现的转移，而延长术后辅助治疗时间和周期，只是一个心理安慰。就您提供的数据看，CA199的24.7，仍属大多数医院检验科检测的正常值范围内。

就我个人看来，常规影像学检查手段难以发现的肿瘤是否是造CA724持续升高的原因，是回答这个问题的关键。如果是，就只能继续治疗，如果不是，则可以停药随访。

建议：整理一个表格，看下术前、术后CA199和CA724的动态变化趋势和走向；如实在不放心，可考虑做一次PET-CT，有助于更早期地发现潜在病灶，及时加以处理。如PET-CT仍没有发现问题，个人并不建议继续口服希罗达；而是建议动态随访CA199和CA724的变化趋势，以及定期的影像学复查，早期发现问题，早期处理。

因未面诊，也未看到详细的影像学材料，建议方便时候来我门诊当面就诊和讨论。以上建议供参考。

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》