癌症骨转移？你说了算，还是医生说了算？

如果说癌症是人类健康的最大杀手，那么这个杀手的“凶残”之处，不仅在于缩短人类寿命，还在于有些癌症会“啃骨头”。

很多癌症患者，经过手术“一刀切”之后，往往以为癌症已经痊愈，不必复诊或继续治疗。其实，很多癌细胞只是暂时休眠，一旦等它们“死灰复燃”，最喜欢干的一件事就是“啃骨头”。

所谓的癌症“啃骨头”，即骨转移。据统计，平均每5个癌症患者中就有1个发生骨转移。骨转移是指身体组织或器官的肿瘤经由血液或其他途径转移到骨骼，尤以乳腺癌、前列腺癌、肺癌、结直肠癌等癌症较常见。

作为患者，是否等浑身骨骼疼痛难忍，像趴着千万只蚂蚁，才知道发生了骨转移？有没有办法提早知道？出现哪些兆头，表明发生了癌症骨转移？医生是否能借助高科技检查手段，在骨转移出现时，即刻精准“侦察”到？下文将做介绍，希望对癌症患者的骨转移早发现、早诊断有所助益。

如果发生火灾，“黄金逃生时间”仅有一分钟；癌症一旦骨转移，如何在第一时间自我判断？请查看以下这些症状：

1. 疼痛

疼痛是最常见的症状，约占70%。疼痛的出现时间可早可晚，疼痛的性质也可轻可重，病程一般较长。

疼痛的程度不一，在早期，疼痛较轻，呈间歇性，逐渐变为持续性，严重者易引起注意，轻者常被忽视。

位于脊柱者可表现为腰部、胸背部、肋胸部或颈部疼痛。在胸椎者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。在腰椎者有时可以表现出腹痛。疼痛的特点是常有变化，制动多无效，疼痛的程度越来越重，进展迅速。位于骨盆者，常伴有髋关节、股内侧疼痛;位于股骨上端及肱骨上端者常伴有关节功能障碍。

2. 肿胀、包块

位于深部的骨转移肿瘤早期常不易发现包块，只反映出局部的疼痛，表浅者部分病例可见肿胀及包块，约占5%，所以因包块而就诊者极少见。

靠近关节附近的肿瘤可以引起关节功能的障碍，肿瘤增大在重要的神经附近时可以有或多或少的压迫症状，产生麻木、肌肉无力或萎缩，不少病例的诊断是在病理骨折发生时才发现了骨骼的病变，要特别引起重视。

3. 压迫症状

脊柱转移肿瘤常很快出现脊髓、马尾或神经根的压迫症状，出现根性神经痛，感觉可减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍。以麻痹为首症者约占2%，因瘫痪而入院者几乎占50%。

在骨盆者可引起直肠、膀胱的压迫症状，出现大小便功能障碍。位于肢体者亦可引起血管和神经干的压迫症状。

4. 病理性骨折

 常为转移性骨肿瘤的主要症状之一，有轻微外伤或根本没有任何诱因，即发生了骨折。在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折，疼痛加重，肿胀明显。在脊柱者很快即出现截瘫。

5. 全身症状

有原发癌症状者，周身情况差，常有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。无原发癌表现者，病人全身情况常较好，部分病人如正常人一样，但很快即出现周身症状。

虽然乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾癌，占了骨转移肿瘤的90%以上。但需要注意的是，并不是这些癌症都会发生骨转移。比如，乳腺癌会发生骨转移概率是67%~75%，而对于肺癌则是30%~40%的概率会发生骨转移，肾癌患者中20%~35%会出现骨转移；而消化道肿瘤，如胃癌、肝癌、肠癌等发生骨转移的几率并不高。

虽然骨转移以骨损伤、疼痛为主要表现，但早期的骨转移并不一定会出现疼痛。即便你知道身上疼痛，但能准确找到位置吗？内脏疼，还是靠近内脏的肋骨疼，你能准确区分吗？

这时候就需要借助医生的“火眼金睛”，以及高尖端的影像及病理检查。很多患者质疑：一种疾病，为什么医生要用两种或两种以上检测手段？是不是医生过度检查？

认真看下文，你会发现，就如武器库的兵器，刀、斧、枪、箭等，各派各的用场，多种检查手段各有特殊用途，相辅相成，起到互补作用。

骨扫描  

首选的癌症骨转移筛查方法，但一般只作为筛选性检查，需要做进一步检查来确诊。

优点：灵敏度高、全身骨组织一次成像不易漏诊。骨扫描比X线检查发现的病灶要早，可提前3～6个月发现骨骼病变。

缺点: 可呈现出假阳性的情况。

PET-CT

优点：可以早期诊断骨转移瘤，对骨转移的诊断特异性及敏感性均比较高。一次检查在了解骨骼情况外，同时获得各重要脏器的情况，全面评估肿瘤病情。

缺点：不同的显影剂对不同类型的骨转移病灶的诊断意义不同，所以要选择合适的显影剂才能更好地做出诊断；另外就是价格昂贵。

X 线

优点：对骨转移瘤有一定的特异性，其操作简单、费用低廉，仍是诊断骨转移的主要诊断工具。

缺点：难以发现早期病变，灵敏度低，作为一种补充的评估手段。

CT

优点：对全身骨显像检查阳性而 X 线平片阴性、有局部症状、疑有骨转移、MRI 禁忌的患者较有价值，敏感性及特异性较高；能够精确地显示骨质破坏及其周围软组织肿块；增强 CT 有助于显示骨转移瘤的血供特点及病变与周围组织之间的关系。

缺点：对于骨皮质的早期转移、骨转移骨髓质的浸润，CT 诊断的敏感性较低。

MRI

优点：MRI 对于骨转移的诊断有较高的敏感性和特异性。MRI 有优于全身骨显像的敏感性，当怀疑骨转移，全身骨显像和 X 线平片仍不能确定时，可行 MRI 检查提供诊断证据。MRI 对骨髓腔内的早期转移灶有很高的灵敏度，是评价骨转移骨髓内浸润的首选工具。且 MRI 有助于骨转移与其他骨病变的鉴别。

缺点：操作时间较长，对于伴随有骨相关事件（如骨折等）的患者在进行检查的时候可增加患者痛苦。

骨活检

优点： 明确诊断出骨转移癌的病理类型，对指导治疗具有十分重要的意义。

注意：

1)并非所有骨转移病灶都需要穿刺活检；

2)临床上如果无法明确，特别是单发病灶，则需要穿刺或活检；

3)有些癌症（如乳腺癌）骨转移病灶可能与原发灶病理免疫组化类型不同且影响药物治疗策略，则需穿刺活检明确；

4)癌症骨转移大多为一元论，但临床上也偶有存在二元论的情况：即转移病灶不是原发肿瘤病理类型；成骨性病灶往往很难或不需要穿刺/活检。

人一直都在与时间竞速、与生命赛跑。手术或“痊愈”后，癌症患者还得绷紧骨转移的弦。首先，身体出现骨转移症状，第一时间发现并寻求诊断，切莫讳疾忌医；其次，将诊断交给高科技医学手段，对医生的误解，往往源自知识的匮乏，我们不仅要做一个“听话”的患者，更要做一个“明理”的患者。

相信看完此文，患者或家属能对癌症骨转移的症状和诊断方法有所掌握，第一时间掌握“逃生”技能。