张俊解答第七十期

癌症患者问，术后的辅助化疗到底需要多久呢？

↑上海瑞金肿瘤专科医生张俊 

诊室问答零距离：本栏目的问题全部来自我的个人网络诊室，患者实例！为保护患者隐私，图片以及个人信息均不展示！

患者追问

首问：癌症患者实例，后续的预后判断和后续治疗的必要性是核心！

非常感谢您的耐心回复和建议，我补充问几个问题：

1、鉴于妈妈淋巴结转移较多的情况，也有医生建议如果能够耐受的话化疗满1年会更好，想请教您这种理解是否合适？是否需要继续多口服替吉奥几个疗程？

2、骨髓功能和肝功停止化疗后预计多长时间可以恢复呢？化疗停药后是否还需要继续服用保肝药物一段时间呢？

3、目前有一个小问题，第7次和第8次化疗期间时间间隔是否有要求？因XX医院（广州某医院）这边CT排队非常厉害，前几天我已提前预约，已经约到月底了，不知道时间是否会太长？

4、复查的血液检查请您看下，除了以下项目是否还需要增加其他内容？肿标指标是否需补充？血常规、生化、肝代谢、肝酶学、消化道肿瘤标志物（CEA,AFP,CA125,CA199,SCC）

张俊主任答：

有关于像这类的局部进展期的胃癌，在手术之后辅助治疗持续的时间问题，其实在国外做过一些相关的临床研究。也包括，如果是两个药联合的话，一般来说我们推荐的术后辅助化疗，时间是半年。在日本做过一个基于替吉奥的一个术后辅助治疗的丹药临床研究。那个临床研究用的时间是一年。在这边的话，究竟是用半年还是用一年？针对你妈妈的这个情况，我觉得第一个还是要基于这个这一次的CT的复查的结果。第二个就是要基于这一次的血常规和肝肾功能的复查结果，很多事情不能强求，因为理论上也没有说术后辅助化疗的时间越长，那可能他的治疗效果就越好，因为没有这样的一个对照的临床研究。

所以我个人建议，基于目前的体力状态和她的肝肾功能，以及血常规和血常规里边的白细胞和血小板这些情况。这个可能是目前可能放在最优先级别需要关注的问题，所以只有等体力状态好，等血常规和肝肾功能都符合化疗要求的前提下。那么我们再考虑后续化疗的问题。第二个是结合这次准备要做的CT复查结果，来判断后续的治疗要不要持续。第三个就是在化疗停止之后，我觉得保肝药的持续时间也还是要具体情况具体分析。要分析这个肝功能不好，究竟是因为肝脏本身存在的基础性的疾病，包括乙肝乙肝的感染，或者是有脂肪肝的情况，还是因为药物相关性的这个肝功能损伤。

第七次和第八次的化疗时间的间隔可能不宜太久，因为一般来说我们是希望按照化疗的预设疗程来完成。因为任何原因造成的化疗的减量，化疗的中断，化疗的延迟一定程度上可能会对疗效造成一定的影响。在这边的话，其实，要看他的体力状态。如果体力状态可以耐受化疗的哈，我建议等八次化疗做完之后，正好约到这个CT的复查的时间，正好把CT做掉。如果体力状态实在不好，没有办法耐受化疗的话，那现在考虑化疗也没用，这还是以体力恢复为主，然后在等这次七天复查后的结果，再决定后续的治疗方案。

后续的这些血液学检查的和肿瘤标志物的指标，我觉得应该可以了，因为这里面包括了主要的这些消化道肿瘤标志物ca甲胎蛋白。ca199和ca125，我觉得应该是可以说明一定的问题。

――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》