癌症患者问,术后的辅助化疗到底需要多久呢?
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↑上海瑞金肿瘤专科医生张俊 


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患者追问

首问:癌症患者实例,后续的预后判断和后续治疗的必要性是核心!

非常感谢您的耐心回复和建议,我补充问几个问题:

1、鉴于妈妈淋巴结转移较多的情况,也有医生建议如果能够耐受的话化疗满1年会更好,想请教您这种理解是否合适?是否需要继续多口服替吉奥几个疗程?

2、骨髓功能和肝功停止化疗后预计多长时间可以恢复呢?化疗停药后是否还需要继续服用保肝药物一段时间呢?

3、目前有一个小问题,第7次和第8次化疗期间时间间隔是否有要求?因XX医院(广州某医院)这边CT排队非常厉害,前几天我已提前预约,已经约到月底了,不知道时间是否会太长?

4、复查的血液检查请您看下,除了以下项目是否还需要增加其他内容?肿标指标是否需补充?血常规、生化、肝代谢、肝酶学、消化道肿瘤标志物(CEA,AFP,CA125,CA199,SCC)


张俊主任答:


有关于像这类的局部进展期的胃癌,在手术之后辅助治疗持续的时间问题,其实在国外做过一些相关的临床研究。也包括,如果是两个药联合的话,一般来说我们推荐的术后辅助化疗,时间是半年。在日本做过一个基于替吉奥的一个术后辅助治疗的丹药临床研究。那个临床研究用的时间是一年。在这边的话,究竟是用半年还是用一年?针对你妈妈的这个情况,我觉得第一个还是要基于这个这一次的CT的复查的结果。第二个就是要基于这一次的血常规和肝肾功能的复查结果,很多事情不能强求,因为理论上也没有说术后辅助化疗的时间越长,那可能他的治疗效果就越好,因为没有这样的一个对照的临床研究。


所以我个人建议,基于目前的体力状态和她的肝肾功能,以及血常规和血常规里边的白细胞和血小板这些情况。这个可能是目前可能放在最优先级别需要关注的问题,所以只有等体力状态好,等血常规和肝肾功能都符合化疗要求的前提下。那么我们再考虑后续化疗的问题。第二个是结合这次准备要做的CT复查结果,来判断后续的治疗要不要持续。第三个就是在化疗停止之后,我觉得保肝药的持续时间也还是要具体情况具体分析。要分析这个肝功能不好,究竟是因为肝脏本身存在的基础性的疾病,包括乙肝乙肝的感染,或者是有脂肪肝的情况,还是因为药物相关性的这个肝功能损伤。


第七次和第八次的化疗时间的间隔可能不宜太久,因为一般来说我们是希望按照化疗的预设疗程来完成。因为任何原因造成的化疗的减量,化疗的中断,化疗的延迟一定程度上可能会对疗效造成一定的影响。在这边的话,其实,要看他的体力状态。如果体力状态可以耐受化疗的哈,我建议等八次化疗做完之后,正好约到这个CT的复查的时间,正好把CT做掉。如果体力状态实在不好,没有办法耐受化疗的话,那现在考虑化疗也没用,这还是以体力恢复为主,然后在等这次七天复查后的结果,再决定后续的治疗方案。


后续的这些血液学检查的和肿瘤标志物的指标,我觉得应该可以了,因为这里面包括了主要的这些消化道肿瘤标志物ca甲胎蛋白。ca199和ca125,我觉得应该是可以说明一定的问题。


――本帖摘自张俊主任的《张俊解答》